【摘要】  目的  探討CT檢查早期診斷強直性脊柱炎的診斷價值。方法  回顧性分析19例早期診斷強直性脊柱炎X線檢查與CT檢查結果，19例均行骨盆平片和骶髂關節CT檢查。結果  其中1例X線為O級，CT為1級；4例X線為1級，CT為2級；2例X線為2級，CT為3級；1例X線為3級，CT為4級。8例X線正�；蚩梢傻慕汣T掃描其中4例可確診，診斷率提高50％。8例CT檢查較X線檢查敏感一個級別，且特異性高，敏感率提高34％。結合臨床病史和實驗室檢查，X線可確診16例達85％；CT可確診19例，達100％。X線漏診5例，達15％。結論  骶骼關節的X線檢查是早期診斷強直性脊柱炎的簡便首選方法，骶髂關節的CT檢查為提高強直性脊柱炎的早期診斷率提供更可靠的保障。
【關鍵詞】  強直性脊柱炎  骶髂關節  X線檢查  CT檢查
        骶髂關節的X線檢查是早期診斷強直性脊柱炎的簡便首選方法，隨著CT的普及，骶髂關節的CT檢查為提高強直性脊柱炎的早期診斷率提供更可靠的保障。筆者對19例強直性脊柱炎患者的X線和 CT檢查結果予以比較分析，報告如下：
        1  資料與方法 化學論文發表 
        1．1  一般資料：1998年9月～2004年9月在我院行骶髂關節X線和CT檢查19例，其中男16例，女3例，男／女為5．3／1；年齡：14～45歲，>30歲2例，<20歲4例，20～30歲13例，占68％；本組病例均選擇首次就診且病程在1年內，臨床均有不同程度骶髂關節周圍及腰腿痛，晨僵，活動受限等癥狀。
        1．2  方法：19例均行骨盆平片和骶髂關節CT檢查。使用Picker-1200SX型CT機，矩陣512×512，層厚2mm，層距2mm，骨算法重建，窗位150HU、200HU，窗寬1500～2000HU，軟組織算法重建，窗位、窗寬分別為40HU和400HU；實驗室檢查：HLA-B27陽性18例、陰性1例。血沉、C反應蛋白均有升高，類風濕因子均陰性。   其中1例X線為O級，CT為1級；4例X線為1級，CT為2級；2例X線為2級，CT為3級；1例X線為3級，CT為4級。8例X線正常或可疑的經CT掃描其中4例可確診，診斷率提高50％。8例CT檢查較X線檢查敏感一個級別，且特異性高，敏感率提高34％。結合臨床病史和實驗室檢查，X線可確診16例達85％；CT可確診19例，達100％。X線漏診5例，達15％。化學論文發表  
        3  討論   化學論文發表 
        強直性脊柱炎的早期診斷可盡早與類風濕性關節炎及血清陰性脊柱關節病的其它關節病作鑒別，而確定治療方案，對疾病活動性控制，功能狀況及預后評價等方面有極其重要意義。強直性脊柱炎是一個累及脊柱的慢性免疫性疾病，病因不明，但與遺傳性因素及感染因子等有關，屬結締組織血清陰性反應疾病，多見于35歲以下男性，較少見于女性，組織相容抗原HLA—B27陽性率很高，基本病變為附著端炎，它可出現在多個部位，但病變多始發骶髂關節，逐漸沿脊柱向上延伸。波及椎間關節滑膜和關節囊，以及脊柱周圍的韌帶等軟組織發生鈣化和骨化。其典型X線表現為：早期可見雙側骶髂關節邊緣模糊，關節間隙稍寬，爾后間隙變窄，關節面蟲蝕狀或小囊狀骨質破壞，晚期出現骨性關節強直，脊柱改變為小關節間隙模糊消失，椎體上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韌帶和椎間盤纖維環鈣化，椎體兩側骨橋形成，脊柱呈竹節樣變，伴廣泛骨質疏松。髖關節和恥骨聯合受累時有類似骶髂關節的骨質改變，亦偶見自上而下發病(稱Bechterew病)，其預后差，易波及神經根而發生上肢癱瘓、呼吸困難。
        強直性脊柱炎的診斷標準為1966年擬訂的紐約標準內容如下：①腰部前彎、后仰、側彎的三向活動受限；②腰背或腰椎痛；③胸廓擴張度<2．5cm骶髂關節炎的X線分級(0～4級)。凡具有X線3～4級的雙側骶髂關節炎并伴有上述任一癥狀者或有3～4級單側骶髂關節炎或2級的雙側骶髂關節炎伴有第①或同時有第②和第⑧條癥狀者即可以確診為強直性脊柱炎。無臨床癥狀的雙側骶髂關節炎者則為可能的強直性脊柱炎患者。因骶髂關節呈耳狀面，X線攝片前后大部分重疊，且常因投射體位，角度，條件不同及盆內結構干擾使骶髂關節的間隙測量、骨質輕微破壞、特別是關節面下骨質小囊狀改變均不容易觀察，故早期骶髂關節炎X線表現難以肯定，而隨CT的普及，因其具有良好的密度分辨率，且呈橫斷面軸位掃描，骶髂關節面關節間隙及關節面下骨質改變便一目了然，為早期診斷提供可靠的診斷依據。特別是經 CT檢查觀察骶髂關節面侵蝕情況是診斷強直性脊柱炎的較可靠、滿意的檢查，尤其對臨床高度懷疑而平片正常或可疑者的鑒別及確診意義甚大[5]。所以我們認為年齡在30歲以下有腰背痛、晨僵在骶髂關節 X線攝片未見明顯異常的患者應再作骶髂關節CT檢查，以提高早期診斷率。當然有經濟條件患者可把 CT檢查作為首選。    化學論文發表
參 考 文 獻
[1]陳灝珠主編．內科學．北京：人民衛生出版社，1996．(4)：809～811.
[2]蔣明、朱立平、林孝義．風濕病學．北京：科學出版社，1995． (1)：952．547. 化學論文發表
[3]許杰洲、普慶鋒．強直性脊柱炎的疾病活動性、功能狀況及預后評價．中華風濕病雜志，1998．12．2(4)：229～232.
[4]裘法祖主編．外科學．北京：人民衛生出版社，1996．(4)：895～896.
[5]田洪友、李靜等．骶骼關節CT檢查診斷早期強直性脊柱炎．山東生物醫學工程，1999．06．158(2)：29～30.化學論文發表