【關鍵詞】  羥基磷灰石義眼  植入  CHA
        羥基磷灰石義眼胎植入術是眼窩再造及恢復義眼運動以達到美容目的的術式，目前手術方式的選擇報告較多，且對其術后并發癥亦有報告，其中以術后義眼座暴露為其主要并發癥。我院采用雙層自體鞏膜加固，不切斷眼外肌而將義眼胎植入肌錐內的方法，收到良好的術后效果，現報告如下：
        1 材料與方法 機械論文發表 
        1.1臨床資料：12例眼球摘除者中：男性8例，女性4例。年齡14～40歲，平均27歲。陳舊眼外傷5例，新鮮眼外傷7例。
        1.2植入材料；采用瑞德桑公司產多孔羥基磷灰石(CHA)，本品為從珊瑚中分離出來，與入骨礦物質成份相似，經特制模具高溫燒結而成的白色球體，保持了珊瑚的細孔互通結構，平均孔徑50um，可利于纖維組織及新生血管生長，并有較高的機械強度，規格分別為直徑23 mm、22 mm、21 mm、18 mm、16 mm幾種，本組植入直徑為23 mm3例，22 mm5例、21 mm4例、18 mm0例，術前高壓蒸汽消毒后使用。
        1．3手術方法：本文病例全部為一期植入，均采用改良肌錐內自體鞏膜下CHA植入術，眼局部常規浸潤麻醉后，沿角鞏膜緣剪開球結膜，分離Tener氏囊，剪除角膜，剜出眼內容，分別于上直肌和內直肌之間，下直肌和外直肌之間向后剪開鞏膜達視神經處，自球外剪斷視神經，止血球壓迫止血。同時將分別與上直肌與內直肌相連下直肌與外直肌相連的二瓣鞏膜殼從內翻出，將殘余的色素膜剜除凈，再用2％碘酊燒灼的鞏膜內壁，0．9％生理鹽水沖洗鞏膜表面及肌錐、擦干。提起兩瓣分別連有直肌的鞏膜半殼分向兩旁，將CHA借助塑料薄植入肌錐內，將兩個鞏膜半殼在CHA前沿四條肌肉的原附著方向鋪平，并雙層折疊將兩個鞏膜瓣中央縫合，1周折除眼瞼縫線，2周后折除臨時義眼片裝入薄形義眼。
        2  結果
        本文12例CHA植入術后均達到滿意效果，術后五天均有眼眶疼痛，球結膜水腫，經用抗生素，局部滴用激素后癥狀消退，結膜創口均一期愈合，無1例裂開，隨診6～24個月，術后均無感染及植入物排出，眼窩形成良好，安裝義眼后外觀滿意，所有患者均未做打孔銓釘植入術。
        3  討論 機械論文發表 
        改良術式的特點：近年來CHA植入術的手術方法有多種，但均為鞏膜腔內CHA植入。 
有斷外植肌，斷視神經后將全眼球摘除后鞏膜殼清除干凈后將CHA包裹在內縫合成球形，再四條直肌處開窗后肌肉縫合；亦有不斷外直肌但將4個象限各做4條放射狀鞏膜切開后的鞏膜腔內CHA植入，以及球內斷視神經不斷外直肌的鞏膜殼植入。而本文采用不切斷眼外肌，直接做眼內容剜除，雙層鞏膜折疊予 CHA前的改良術式。其特點為：(1)不切斷眼外四條肌肉，義眼活動良好且符合生理特點。(2)雙層鞏膜折疊加固，加強了CHA前組織的牢固性，避免因義眼與鞏膜摩擦引起的CHA暴露脫出。(3)將鞏膜殼外翻，清除色素膜組織較方便且干凈徹底，同時起到了眶外清除色素膜的效果。(4)肌錐內壓迫止血的同時進行鞏膜表面的色素膜組織清除，縮短了手術時間并起到了良好的壓迫止血效果。(5)術者操作簡單，效果可靠，易于普遍推廣。  此手術并發癥少，本組術后9例均出現球結膜水腫，均為術中碘酊燒灼后出現，經用局部滴抗生素及激素術后五天消退，術后經半年至二年隨防無1例結膜撕裂及CHA暴露。
        羥基磷灰石是人體骨的無機成分，其多孔結構可以被血管神經通過。植入后義眼胎與周圍神經接觸面積大，有利于血管神經長入，遠期義眼胎與周圍神經一體化，因此被眼科學者公認為填補凹陷眼窩的合適材料。本組病例的特點是術中2次關閉鞏膜腔，使之成兩層覆蓋于義眼胎前，之后又間斷關閉筋膜囊，連續縫合球結膜，減少了義眼胎暴露或脫出機會。術中盡可能利用原有鞏膜組織（除2例部分缺失者外），以減少排異反應發生機會。對于Ⅰ期植入患者，術中不分離眼肌，保留了眼外肌與鞏膜的原有解剖關系，可以減少損傷，減輕術后反應，收到更佳矯正效果。 機械論文發表 
        眼窩塌陷是眼外傷，是眼球摘除或眼內容物剜出術后最常引起的并發癥。伴隨上瞼板溝凹陷，下瞼緣下沉，義眼陷沒，不能轉動，甚至下瞼外翻，下穹窿消失，義眼滑脫,故常需置入義眼座。置入方法很多，有高分子化合物等異質成型物、異體組織，但由于免疫排斥反應，游走移位，影響義眼座的安放及活動度，也可做自體真皮脂肪球、自體肋軟骨或自體髖骨塊置入;但需開辟第二術野，增加患者痛苦及并發癥，且可有自體組織吸收。羥基磷灰石義眼因其具有良好的生物相容性和多孔狀結構，使其在置入機體后纖維血管組織迅速長入孔隙中，與周圍組織形成一體，故有利于義眼座的永久性維持固定，不易發生移位，且由于血管化不易感染，故被國內外眼科學者公認為眼窩成形的較好材料。本組采用原位羥基磷灰石義眼胎植入術式與傳統術式的不同是：①傳統的需眼球離體清除眼內容物，時間長，眼肌損傷大，眼斜肌不能復位影響眼球轉動;而我們采用的鞏膜與眼肌不分離，眼后節損傷小，時間短，活動度好、逼真。②鞏膜分層褥式間斷縫合，增加了義眼座前方包裹物的保護，減少了脫出的機會。③傳統的采用自體或異體鞏膜包裹，增加了免疫排斥反應發生率，我們采用直接包埋肌圓錐內，加大了其與周圍組織的接觸面積，加快了義眼座的血管化進程。④筋膜間斷縫合更加固了義眼座的保護，筋膜層的嚴密是防止眼座排露的關鍵。
參 考 文 獻  機械論文發表
[1]林明，李瑾，徐乃江.羥基磷灰石眼座植入并發癥的臨床分析及處理.中國實用眼科雜志，1998，16（2）:106.
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[3]翁景宇，劉愛珍，張予武，等.多孔羥基磷灰石在活動義眼中的應用.眼外傷職業眼病雜志,1997,19(4):449. 機械論文發表
[4]閔燕.合并結膜單狹窄時的羥基磷灰石義眼臺植入術.全國眼部整形與眼部美容外科學術研討會論文匯編，1995，10:35-36.
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