摘　要：探討護(hù)理干預(yù)對高血壓患者藥物治療依從性影響。對我科2011年3至12月住院治療高血壓患者614名進(jìn)行調(diào)查，并給予護(hù)理干預(yù)。　護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)高血壓患者的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致，是控制血壓水平的有效方法。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 高血壓；　用藥治療依從性 
　 
      高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是并發(fā)腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危險因素。盡管降壓藥物治療與非藥物治療十分重要，可以將血壓控制在正常范圍，減輕患者癥狀，提高生存率，降低致殘率。但是因?yàn)楹芏嘣�因，許多患者做不到。因此，開展健康教育，提高保健水平，加強(qiáng)高血壓的防治，遏制人群血壓水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。[1] 
     依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。高血壓需要終生服藥控制血壓，并且改變不良生活方式，樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志和信念。 患者對自身疾病的認(rèn)知及藥物知識的缺乏等，導(dǎo)致高血壓控制率低并發(fā)癥易出現(xiàn)。患者的依從性是藥物治療有效性的基礎(chǔ)，不依從的危害性可能是嚴(yán)重的，輕者貽誤病情，導(dǎo)致預(yù)防和治療失敗，重者產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至危及生命。 
 　臨床資料 
1.  對象
       1.1   研究對象　目前我國采用高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際高血壓聯(lián)盟于2003年制定的標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，在非藥物狀態(tài)下，收縮壓大于或等于140mmHg, 和（或）舒張壓大于或等于90mmHg , 既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓。選擇2011年3月至12月在我科住院614名高血壓患者，神志清楚，生活能基本自理的原發(fā)性高血壓患者。   其中女性310例，男性306例，年齡35～86歲，病程3～25年。
 1.2  高血壓患者降壓目標(biāo)：收縮壓<140～150mmHg，若能耐受可以<140mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于60～70mmHg[2]。 
       2   方法 
       2.1   護(hù)理干預(yù)措施 
       2.1.1健康知識的宣教：使患者正確認(rèn)識疾病，保持心態(tài)穩(wěn)定。向患者說明精神因素與疾病的關(guān)系，不良情緒可使機(jī)體的免疫功能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物吸收。針對高血壓患者不同病情，進(jìn)行針對性心理溝通和健康知識宣教。
2.1.2健康行為的指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇，膳食纖維豐富，適量蛋白質(zhì)飲食，防止便秘。適當(dāng)運(yùn)動有利于血壓控制減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動方式應(yīng)根據(jù)年齡、病情及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇，如散步、太極拳、慢跑勁走，有助于降血壓。避免競技性運(yùn)動和力量型運(yùn)動，因此，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙、限量飲酒，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒，也有利于高血壓病的預(yù)防。

    2.1.3健康習(xí)慣的管理：教會高血壓患者及其家屬自我監(jiān)測血壓的方法，定時監(jiān)測血壓。鼓勵病人用藥治療要持之以衡，從而更好的保持血壓平穩(wěn)。
2.2 觀察內(nèi)容  
2.2.1 調(diào)查時間為患者入院1～2天開始，針對影響患者不能按時用藥原因進(jìn)行健康知識宣教和針對性的心理溝通，督促患者按時用藥、定時監(jiān)測血壓，讓患者消除急躁易怒情緒，增強(qiáng)治療信心。7～14天后再次對用藥治療依從性進(jìn)行調(diào)查，通過自身對照，進(jìn)行綜合評價。 
 2.2.2患者服用降壓藥和監(jiān)測血壓的情況以及不能按時用藥的原因，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，將藥物治療依從性分為優(yōu)、良、差三個等級，患者只需要在相應(yīng)欄目打‘√’。‘優(yōu)’為按時用藥、定時監(jiān)測血壓，血壓控制在收縮壓140～90mmHg和（或）舒張壓85～60mmHg之間；‘良’為基本按時用藥，血壓控制在收縮壓140～150mmHg,和（或）舒張壓低于90～60mmHg之間；‘差’為偶爾按時用藥，收縮壓>150mmHg和（或） 舒張壓>90mmHg。      
2.  3  結(jié)果 
      2.  3.1    護(hù)理干預(yù)前后用藥治療依從性及按時用藥和定時監(jiān)測血壓的比較，護(hù)理干預(yù)后高血壓患者用藥依從性顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。
見表1  
    表1   護(hù)理干預(yù)前后按時用藥和定時監(jiān)測血壓及用藥治療依從性的比較
        治療依從性   
組  別 優(yōu)（%） 良（%） 差（%）
護(hù)理干預(yù)前（614例） 98（16.00） 220（35.83） 296（48.42）
護(hù)理干預(yù)后（614例） 224（36.48） 276（44.95） 114（18.56）
   3　討論 
    3.1本研究結(jié)果顯示，高血壓患者降壓藥物應(yīng)用與治療依從性之間有密不可分的關(guān)系。 高血壓是可預(yù)防、可控制的慢性進(jìn)展性疾病，若血壓控制不好，所致并發(fā)癥的危險，患者用藥治療依從性高低與其健康信念密切相關(guān)。提高高血壓患者用藥治療依從性是有效控制血壓的有效方法。 
    3.2實(shí)行護(hù)理干預(yù)消除了影響高血壓患者用藥治療不依從的原因，如：無高血壓癥狀；認(rèn)為血壓高沒有關(guān)系；長期用藥很麻煩；擔(dān)心藥物不良反應(yīng)；認(rèn)為藥費(fèi)太貴；記憶力差，易忘記服藥時間；認(rèn)為當(dāng)血壓正常時不需要用藥；認(rèn)為血壓正常了，不愿堅(jiān)持用藥。患者不會認(rèn)為長期用藥很煩或自行用藥療效不佳及出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停藥，從而延誤治療，引起并發(fā)癥。改善患者對降壓藥的認(rèn)識，是提高患者用藥治療依從性，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時服藥，定時監(jiān)測血壓，是穩(wěn)定患者血壓的基礎(chǔ)。 
    3.3 服用降壓藥是防止和減少患者并發(fā)癥及病死率的重要措施之一。護(hù)理干預(yù)可以 幫助高血壓病人掌握知識，樹立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，減少危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果說明護(hù)理干預(yù)對高血壓病的血壓控制有著重要意義。