【關鍵詞】 無痛分娩  活躍期  剖宮產率
        決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及孕婦的精神心理因素。許多孕婦在臨產后因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產，使剖宮產率愈來愈高，相對于順娩而言，剖宮產對母體傷害明顯大于順產，術后恢復較慢。目前，為減輕產婦臨產時宮縮陣痛引起的痛苦，需要麻醉為之提供最適宜的鎮痛，此項技術稱無痛分娩術。開展以麻醉醫生為主導的鎮痛治療，提供快速有效的無痛分娩，已成為人們普遍的關注，同道的共識。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  選擇2008年1月～2009年12月在我院要求無痛分娩的36例孕產婦，年齡21～38歲，平均27.39歲，均為足月、單胎、產前檢查無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯（EB）禁忌，自愿要求行鎮痛分娩，產后新生兒體重在2500～4000g之間。
        1.2 鎮痛方法  硬膜外鎮痛產婦取左側臥位，以腰3～4間隙為穿刺點，用硬膜外穿刺針接笛少量空氣的注射器緩慢進針，當針尖突破黃韌帶，通過注射器空氣壓縮法證實在硬膜外腔。先向腔內注入3～5ml局麻劑做試驗量，觀察5分鐘無反應，可向穿刺針內注入局麻劑或向頭端置入硬膜外導管3cm。產婦仰臥位后測血壓、脈率及阻滯平面，如平面上升不夠，可由導管分次少量給藥，使阻滯平面達到胸10左右。電力論文發表 
        1.3 分娩疼痛　第一產程：初產婦12～16小時，經產婦6～8小時，疼痛主要來自子宮收縮和擴張，疼痛沖動系通過伴隨交感鏈的感覺神經傳布，通過胸10～腰1節段傳入脊髓，疼痛部位主要在下腹部，腰背部．第一產程疼僅局限于胸10～腰2節段。第二產程：初產婦1～2小時，經產婦數分鐘～1小時，致痛原因主要來自子宮收縮和胎兒先露部分下降的牽張，感覺背部、大腿、小腿疼痛及會陰部脹痛。第三產程：約5～15分鐘，子宮壓力下降，會陰部牽拉感消失，疼痛也聚然感輕。
        2　結果電力論文發表 
        無痛分娩（羅哌卡因硬膜外）鎮痛效果好，能夠促進第一產程進展。無痛分娩孕產婦的活躍期時間較未采用鎮痛而自然分娩的產婦明顯縮短，剖宮產率明顯降低。

        3　討論電力論文發表 
        目前產科分娩鎮痛多選用腰部連續硬膜外阻滯。一是間歇注藥法，另一是連續滴注法，以維持較長的鎮痛持續時間。常用的藥物有利多卡因、丁哌卡因及氯普魯卡因。用1%～1.5%利多卡因10ml作為首次劑量或用2%氯普魯卡因8～12ml作為首次劑量。丁哌卡因也是廣泛選用的一種長效局麻劑，它與血漿蛋白結合率高達92%，而胎盤透過率低達23%，對新生兒影響較小。但丁哌卡因毒性較大，如意外地注入血管內，所致的藥物毒性反應嚴重，若合并低氧血癥，酸中毒可增加對心臟的毒性作用。盡管如此，產科分娩鎮痛仍喜歡用丁哌卡因，它能產生高效能的鎮痛，最弱的運動神經阻滯，較長的持續鎮痛時間，即使稀釋到0.125%濃度也是有效的。常用丁哌卡因0.25%濃度6～8ml或0.125%濃度6～8ml加芬太尼50μg鎮痛。常用的局麻藥都能通過胎盤屏障，布比卡因、利多卡因、卡波卡因在母體血中的蛋白結合率分別為92%、63%和55％，胎盤通透性分別為23％、40％和49％，布比卡因不易透過胎盤，且麻醉性能強，治療指數高，在低濃度下對運動神經阻滯輕微。為減少鎮痛藥對胎兒的影響，分娩鎮痛多采用PcEA而麻醉平面不宜超過胸10節段，鎮痛藥與局麻藥兩者結合，具有起效快，止痛完全，作用時間長和運動阻滯輕微等特點。硬膜外鎮痛的合并癥及處理，如阻滯廣泛可能延長產程，必要時可靜滴催產素，但應密切監測宮縮和胎心率。如母體出現低血壓可使右臀抬高、輸液及應用小劑量麻電力論文發表 黃素升壓。若局麻劑意外地注入靜脈內引起藥物中毒癥狀，應停止注藥，迅速供氧，作好急救準備。一旦發現局麻藥注入蛛網膜下腔，造成全脊髓麻醉，要立即進行心肺復蘇。
        硬膜外麻醉是產科止痛最有效的方法。理想的產科硬膜外鎮痛要求是對母嬰毒性低，顯效快，作用長，運動神經阻滯弱。硬膜外鎮痛不僅適用于第一產程或第二產程的疼痛緩解，如果能維持鎮痛效果，對剖腹產或產鉗分娩止痛也適用。國外已廣泛開展，我國雖起步較晚，但應用前景較好。硬膜外鎮痛主要進展之一是常規連續輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮痛藥。其優點為鎮痛平面更加恒定，減少運動阻滯，降低了低血壓發生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度，減少感染和導管移位引起的高平面阻滯，母嬰耐受良好。聯合應用阿片類藥物減少了產婦寒戰及追加藥物的劑量，增加了鎮痛效果。所用藥物為布比卡因、蘇芬太尼、芬太尼和度冷丁。連續輸注給藥的缺點在于產程中鎮痛需求發生變化時難以及時調整藥量，導致連續給藥鎮痛超過其實際需要。
參 考 文 獻電力論文發表
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