【關(guān)鍵詞】  老年患者　壓瘡

　　壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓、血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性、壞死的病理過程［1］。老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高，為了提高老年壓瘡患者的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將我院2005-2007年收治的32名60歲以上老年壓瘡患者的護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

　　32例老年患者中，男17例，女15例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲。

　　1.2  壓瘡原因

　　車禍傷5例，跌傷8例，腦血管意外10例，慢性阻塞性肺疾病伴肺心病3例。治愈20例，自動(dòng)出院6例。

　　2  護(hù)理學(xué)術(shù)論文發(fā)表

　　2.1  心理護(hù)理

　　本組壓瘡患者均為老年人，由于老年患者組織代償修復(fù)功能差，入院后治療過程較長(zhǎng)，壓瘡愈合緩慢。對(duì)此患者和家屬往往情緒焦慮、憂愁，對(duì)原發(fā)疾病及繼發(fā)壓瘡的治療缺乏信心。我們首先做家屬的工作，說明疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，并通過已治愈患者的例子幫助他們樹立信心。

　　2.2  飲食護(hù)理

　　機(jī)體受到損傷后蛋白分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少。創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。患者營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力、肌張力等。我們根據(jù)患者的情況制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，每餐稱量，少食多餐，逐日增量，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

　　2.3  預(yù)防肺部感染

　　患者運(yùn)動(dòng)喪失，并發(fā)多種疾病，影響了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。我們采取護(hù)理措施：①每日肺部聽診2次，聽雙肺呼吸音是否清晰，有否濕性音，有異常及時(shí)處理，必要時(shí)拍胸片。胸部用膠布固定，松緊適宜，保持呼吸通暢。②口腔護(hù)理早晚各1 次；增加飲水次數(shù)，夜間不間斷，少量多次飲水。這樣可使常見寄生菌減少到最低限度，從而預(yù)防感染。③肺功能鍛練，讓清醒患者作吹氣球訓(xùn)練，以增加肺泡通氣量，減少氣道阻力和無效死腔量。鼓勵(lì)患者盡可能活動(dòng)上肢，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。④協(xié)助患者咳嗽排痰，因患者咳嗽無力，護(hù)士可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽。⑤翻身、叩背，每2h 1次。
2.4  物理療法［2］

　　對(duì)I、II期壓瘡：①紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力。②高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入，采用10％硫酸鎂，5％普魯卡因，10％碘化鉀。③冷光紫外線照射治療，光源距創(chuàng)面0.1～0.5 cm，劑量依創(chuàng)面而定，對(duì)各種細(xì)菌感染創(chuàng)面均有較好的殺菌效果，I、II期壓瘡一般1～2次治療即可痊愈。④氧氣吹氣法治療，抑制厭氧菌，提高組織中氧含量，20分/次，2次/日，適于壓瘡面有破潰者。

　　2.5  中藥外敷治療

　　采用清熱解毒，活血化瘀，祛腐生肌收斂的中草藥治療，是目前治療II-IV期壓瘡最有效的方法之一。①甲黃膜液［3］，外敷治療II～I(xiàn)V期壓瘡(方藥：黃連、黃柏、大黃加蝦、蟹、哈海產(chǎn)外壺提取物)。②豬膽汁外敷治療各期壓瘡，10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程治愈率80.1％，2個(gè)療程基本治愈(方藥：瘡面局部碘酒、酒精消毒，抽新鮮豬膽汁加云藥1.2g，麥地雷素0.5g，每日4次外用)。另外還有壁虎生肌散、葛根劑等治療壓瘡，均有良好的效果。

　　2.6  泌尿系管理

　　長(zhǎng)期臥床患者很容易引起泌尿系感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，使用0.02％呋喃西林膀胱沖洗，早晚各1次；女患者注意會(huì)陰清潔，采用0.1％新潔爾滅擦洗外陰，每日2次，以防泌尿系感染，防止腎功能進(jìn)一步損害。本組4例大小便失禁的患者留置尿管易引起尿路感染，在患者全身情況好轉(zhuǎn)后拔除尿管，使用1次性尿套，但尿套黏貼處每次更換時(shí)難以去掉。我們采用一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的辦法，將1次性干凈塑料袋用膠布固定尿道口，每2h更換，每天清潔尿道口2 次，由于護(hù)理得當(dāng)，未發(fā)生尿液流出弄臟床單的現(xiàn)象。為防止使用便盆時(shí)加重壓瘡，患者未使用便盆。為預(yù)防大便流出污染骶尾部創(chuàng)面，我們用柔軟、吸水性強(qiáng)的衛(wèi)生紙折疊成約30cm×15cm的長(zhǎng)方形夾在患者兩大腿間，每次翻身檢查。
   
　　綜上所述，通過以上綜合護(hù)理，本組患者治愈20例，治愈率為62.5%；繼發(fā)其它疾病感染死亡6例；自動(dòng)出院6例。壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的變性、壞死病理過程，因此要積極預(yù)防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施［3］，今后隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)壓瘡發(fā)生機(jī)理的新認(rèn)識(shí)，必將有更科學(xué)的預(yù)防措施應(yīng)用于臨床，從而有效減少這一并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］董亦明，宋一同.軟組織損傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：5-6.

　　［2］羅嗣瓊.壓瘡的防治方法［J］.中華護(hù)理雜志，1991，26(5)：216-217.

　　［3］薛菊蘭.急性壓瘡的防治［J］.中華護(hù)理雜志，1993，28(8)：495-496.學(xué)術(shù)論文發(fā)表