【關(guān)鍵詞】  急性腦血管病

　　急性腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。其中以腦梗死發(fā)病率最高，約占全部腦血管病的80%以上［1］。頸內(nèi)動脈或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄是造成缺血性腦血管病的主要原因之一。我科于2005年8月—2007年5月行顱內(nèi)動脈支架置入成形術(shù)治療動脈狹窄患者10例，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報告如下。

　　1  臨床資料

    10例患者均為男性，年齡43～71歲。短暫性腦缺血發(fā)作2例，腦梗死8例。6例全麻下手術(shù)，4例局麻下手術(shù)。

　　2  護(hù)理

　　2.1  術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1.1  術(shù)前常規(guī)檢查 會計論文發(fā)表

　　術(shù)前做好血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等各項檢查，以了解患者的全身情況，排除造影劑的禁忌證。

　　2.1.2  做好術(shù)前體位訓(xùn)練

　　手術(shù)體位采取平臥位，手術(shù)時要求患者身體保持不動，否則會影響成像的清晰度，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動24h。護(hù)士應(yīng)向患者講解臥位的重要性，指導(dǎo)患者預(yù)習(xí)床上排便、術(shù)后咳嗽，囑患者術(shù)后排便時用手緊壓傷口，避免腹壓增大，以減少手術(shù)并發(fā)癥。

　　2.1.3  心理護(hù)理

　　針對患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理對癥施護(hù)。向患者及家屬講解支架置入術(shù)的必要性、支架的性能及操作方法、手術(shù)所需時間，介紹手術(shù)成功的病例，消除患者的恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)。術(shù)前一天做好碘過敏試驗及雙側(cè)腹股溝區(qū)術(shù)野準(zhǔn)備，囑患者充分休息與睡眠、術(shù)前更衣、禁食6h，禁水4h。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予地西泮10mg或苯巴比妥0.1g肌肉注射，并在手術(shù)對側(cè)肢體建立可靠的靜脈通道，以保證術(shù)中及時用藥。

　　2.1.4  充分的物品準(zhǔn)備

　　手術(shù)包、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、球囊、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、生理鹽水軟袋、造影劑、肝素鈉、尿激酶、止血藥、麻醉藥、甘露醇、尼莫同、罌素堿、地塞米松、阿托品、壓迫穿刺部位砂袋、黏性彈力繃帶以及搶救藥品、物品等。

　　2.2  術(shù)中護(hù)理

    手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、心率、心電監(jiān)護(hù)的變化，局麻患者應(yīng)不時詢問患者自我感受，有無肢體麻木、偏癱、言語不清等，準(zhǔn)確判斷患者的病情，做好搶救工作。注射造影劑時患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降，提示藥物過敏，應(yīng)立即停止注射，配合醫(yī)生搶救。雙側(cè)瞳孔不等大時，及時給予20%甘露醇快速靜脈點滴等處理，使患者轉(zhuǎn)危為安，能順利完成手術(shù)。

    根據(jù)患者體重準(zhǔn)確配制肝素鈉濃度與使用劑量，注意記錄用藥時間。手術(shù)結(jié)束后保留血管鞘6h，以觀察有無其它異常情況發(fā)生，便于直接及時治療，此階段嚴(yán)防血管鞘脫落導(dǎo)致患者大出血甚至危及生命。

　2.3  術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后麻醉清醒，入住監(jiān)護(hù)室實施24h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征、心電監(jiān)護(hù)的變化。由于手術(shù)是在全身肝素化的情況下進(jìn)行，術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血發(fā)生，如出現(xiàn)神志改變、頭痛、嘔吐，應(yīng)警惕有無顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，及時處理。密切觀察血壓的波動。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)反射性低血壓，經(jīng)積極治療血壓穩(wěn)定。
   
　　術(shù)后平臥，術(shù)側(cè)肢體制動24h，絕對臥床休息，局麻術(shù)后無消化道反應(yīng)者鼓勵多飲水以促進(jìn)造影劑的排出，術(shù)后4 h給予低鹽、低脂易消化，不含高維生素K的食物。全麻復(fù)蘇后6 h無不適者，開始進(jìn)水和流質(zhì)飲食。

    術(shù)后6 h協(xié)助醫(yī)生拔除血管穿刺鞘，拔鞘過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降與血管迷走反射發(fā)生有關(guān)，本組患者無1例發(fā)生。拔管后局部傷口垂直壓迫15min，妥善用黏性彈力繃帶加壓包扎，穿刺部位砂袋壓迫6 h，術(shù)側(cè)肢體保持平伸24 h，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血和血腫、肢體皮溫、顏色以及足背動脈搏動情況。如出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動減弱或消失，皮膚紫紺、皮溫低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時處理，以防造成肢體壞死。咳嗽、噴嚏、排便時，應(yīng)按壓傷口。

    嚴(yán)密觀察有無尿潴留及尿液的顏色，造影后出現(xiàn)血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染、補液以利于造影劑加速排出。保持情緒穩(wěn)定，大小便通暢，避免血壓升高。

　　3  出院指導(dǎo)

    支架置入術(shù)后患者仍需長期服用藥物治療及預(yù)防。口服阿司匹林300mg、波立維75mg，每日1次，連服3個月，隨后停用波立維，阿司匹林100mg，每日1次，終身服用，應(yīng)定期復(fù)查凝血酶原時間。
   
　　保持心情舒暢，適度的體育鍛煉，預(yù)防感冒，合理安排工作與生活，保證充足睡眠。戒煙、戒酒，低脂、低鹽飲食，多食蔬菜及適量水果。用軟毛刷刷牙，不可做頸部按摩。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］宋興剛.實用腦梗死急救與準(zhǔn)介入技術(shù)［M］.濟南：山東大學(xué)出版社，1998：2.

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