【摘要】  目的 探討西寧地區高原老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的發病情況和臨床特點。方法 對我院2006年1月～2008年1月住院的43例老年慢性肺心病患者具有完整病例資料的病例進行回顧性分析，所有患者均為急性發作期住院，且已接受常規心電圖檢查，對危重病人進行了動態心電圖監護。 結果 單一心律失常21例，占病人總數的48.84%，發生心力衰竭3例，發生率為14.29%，經治療糾正后病情好轉；兩種以及兩種以上心律失常患者10例，占全部病人的23.26%，發生心力衰竭5例，發生率為50%，經治療后病情無好轉，死亡3例。 結論 高原老年肺心病心律失常的發生率較高，心電圖表現多種多樣，同一患者可出現多種心律失常，發生率也較高，心電圖檢查尤其動態心電圖對診斷高原肺心病心律失常并發癥具有重要意義。

【關鍵詞】  肺心病核心期刊論文發表

 慢性肺心病是老年人的常見病和多發病之一，死亡率較高。由于高原地區空氣稀薄，使血液中氧飽和度和氧分壓低于平原人，肺心病發生率更高，且預后較差。據統計西寧地區因肺心病死亡的僅次于腦出血，是老年人死亡的第二大原因，且隨海拔增高死亡率升高［1］。心律失常是肺心病常見的并發癥，如治療不及時，是導致病人死亡的重要原因［2］。我院地處青海西寧市，平均海拔約2300米，處于高海拔地區， 因肺心病住院的老年病人占住院病人較高的比例，本研究回顧分析我院住院的高原肺心病患者心律失常的發生特點。

    1  對象與方法

    1.1  研究對象  回顧分析2006年1月～2008年1約在我院住院的老年肺心病具有完整病例資料的患者43例，男32例，女11例；年齡61～74歲，平均67歲。診斷標磚按1997 年全國肺心病會議修訂的診斷標準,均為肺心病急性加重期合并心律失常。原發病:慢性支氣管炎肺氣腫35 例,支氣管哮喘4 例,肺結核2 例,支氣管擴張癥2 例。　　

    1.2  方法  全部患者均已接受常規心電圖檢查，對危重病人住院期間進行動態心電圖監測。各型心律失常按其各自診斷標準統計。

    2  結果核心期刊論文發表

    2.1  31例患者有心律失常，占72.09%，心律失常類型按竇性、房性、交界性、室性心律失常以及傳導阻滯類型進行分類統計。單純型：房早9例，心房顫動5例，心房撲動1例，二聯律2例，三聯律1例，房室傳導阻滯1例，完全右心室傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯1例。復合型10例，房早合并傳導阻滯6例，室上性心動過速合并室早2例，房顫合并右束支    傳導阻滯1例，房早伴二聯律合并傳導阻滯1例。

    2.2  單一心律失常21例，占病人總數的48.84%，      發生心力衰竭3例，發生率為14.29%，經治療糾正后病情好轉；兩種以及兩種以上心律失常患者10例，占全部病人的23.26%，發生心力衰竭5例，發生率為50%，經治療后病情無好轉，死亡3例。
3  討論

    3.1  高原肺心病心律失常的多樣性  從本組資料來看，高原老年人肺心病的心律失常比較常見，以期前收縮最常見，其次是室上性心律失常，傳導阻滯發生率也非常高，說明高原地區老年肺心病患者長期處于缺氧狀態，使心肌細胞和傳導細胞受到損害，導致心肌細胞異位起搏點興奮性增高；上述心律失常，既可單一出現，又可聯合出現，說明缺氧對心臟的損害是多方面的，同時缺氧對心臟的損害無一定的選擇性。核心期刊論文發表

    3.2  心律失常可反映高原肺心病的病情嚴重程度  本組資料顯示，同一患者可出現多種心律失常，即兩種及兩種以上心律失常，包括傳導阻滯。從單一個體來看，發生心力衰竭與心律失常無必然聯系，因為發生心力衰竭的根本原因是心臟前后負荷、心肌收縮能力即與心臟的整體功能狀況有關；但從整個人群來看，多種心律失常發生心力衰竭的比例較單一心律失常高，前者是后者的3.5倍，說明多種心律失常患者的病情普遍較重，心律失常可間接反映缺氧對心臟的損害程度，與高原肺心病的病情嚴重性有一定關系。并且合并多種心律失常的患者易于出現死亡。

    3.3  高原肺心病并心律失常的因素與低氧血癥、心衰程度、低血鉀等因素有關  其發生的可能機制: （1） 肺部感染致支氣管痙攣加重,肺泡通氣功能下降,機體缺氧加重,易出現  嚴重低氧血癥；（2） 高原肺心病表現為病理性肺動脈高壓,肺循環阻力增加,肺動脈壓增高,心臟負荷加重,心排血量下降,加重低氧血癥和高碳酸血癥,促使肺動脈壓和腔靜脈壓進一步升高,刺激右房及大靜脈的壓力感受器,誘發心律失常,同時低氧血癥可增加兒茶酚胺釋放,促進細胞內鉀的丟失,提高心肌細胞的興奮性和自律性而致心律失常［3］。

    3.4  肺心病心律失常患者的預后  其預后與心律失常類型、頻度及基礎疾病的嚴重程度有關。本文統計死于心律失常的3例均同時有多種的心律失常，均為肺心病失代償期。因此做好肺心病患者的動態心電圖監測尤為重要，注意患者神志、呼吸、心律、心率變化，保持呼吸道通暢，正確氧療護理，及時識別危重型心律失常，盡早得到治療是相當重要的。

【參考文獻】核心期刊論文發表 
  1 王占剛，李海玲，李瑛，等.高原地區慢性肺心病及呼吸衰竭診斷標準探討.高原醫學雜志，1996，6（1）：13.

2 葉柳茂，劉英.高原肺心病伴心律失常116例.人民軍醫，2000，43（8）：461-462. 核心期刊論文發表

3 聶梅生，拉毛卓瑪.川芎嗪治療高原地區肺心病合并心律失常41例.遼寧中醫學院學報，2004，6（5）：388.核心期刊論文發表