【關(guān)鍵詞】  有機磷農(nóng)藥

　 有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的臨床急癥，常表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)三大癥候群。根據(jù)患者病情嚴重程度的不同，病程發(fā)展的不同時期以及個體差異，對其實施個體化護理，提高患者治愈率，降低死亡率具有重要的臨床意義。

    1  臨床資料法學(xué)論文發(fā)表

　  2005年7月～2007年12月，我科共收治有機磷農(nóng)藥中毒41例，男18例，女23例；年齡15～65歲；中毒人口分布在農(nóng)村居民38例，占92.7％，城鎮(zhèn)居民3例，占7.3％；其中氧化樂果17例，甲胺磷5例，敵敵畏5例，樂果7例，乙硫磷5例，敵百蟲2例，均為自服中毒，服用量20～200ml不等；輕癥16例，昏迷11例，呼吸肌麻痹18例，抽搐5例，消化道出血2例，泌尿道出血1例，死亡6例。法學(xué)論文發(fā)表

    2  護理

    2.1  一般護理  患者均于6h內(nèi)洗胃，入院后安置在監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察神志、瞳孔、皮膚黏膜變化，留置尿管，加強基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑禁食、補液、補充能量、利尿、吸氧、應(yīng)用解毒復(fù)能劑。安撫病員及家屬情緒，做好血液灌流前的解釋準(zhǔn)備工作。

    2.2  個體化護理法學(xué)論文發(fā)表

    2.2.1  心理護理  重視家庭支持，本組病例絕大多        數(shù)為農(nóng)民，知識層次低，經(jīng)濟來源有限，對疾病的認識不足。加強與患者及家屬的溝通，及時交待病情、治療方案及護理措施，讓其充分重視此類疾病病情發(fā)展的不確定性及積極配合治療的意義。當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)濟困難時，易失去治療信心而放棄治療，護理人員予以解釋、鼓勵，說明堅持治療的重要性，防止反跳現(xiàn)象，同時從患者家庭經(jīng)濟出發(fā)，盡量做到保證治療效果的同時為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān)，本組病人均無1例因經(jīng)濟原因而放棄治療。

    2.2.2  阿托品使用必須個體化  阿托品的使用本著足量、快速、反復(fù)給藥原則。由于阿托品化的劑量和中毒劑量很相近［1］，在嚴密觀察神志、瞳孔、皮膚、黏膜、生命體征的情況下，個體化使用阿托品，當(dāng)病人出現(xiàn)極度煩躁時，要考慮阿托品中毒，而不能過分強調(diào)瞳孔擴大、顏面潮紅為阿托品化的指征，有報道約有1/3的患者瞳孔始終不大，經(jīng)臨床觀察，本組病例有10例患者表情淡漠，瞳孔擴大不明顯，心率小于100次/min，一直至出院均未出現(xiàn)阿托品化癥狀，此類患者要慎防阿托品中毒。患者大量使用阿托品，可致尿潴留，一般均要留置尿管。本組患者38例留置尿管。法學(xué)論文發(fā)表

    2.2.3  使用復(fù)能劑的護理  早期足量聯(lián)合用藥，使用時臨時配置，輸入速度不能過快，注意觀察藥物副作用，氯磷定使用后常有短暫眩暈，視物模糊或復(fù)視，血壓升高等，用量過大可能引起癲癇發(fā)作。大劑量解磷定可有口苦、咽痛、惡心、血壓升高，注射過快有暫時性呼吸抑制出現(xiàn)。雙復(fù)磷劑量過大可引起心臟室性早搏和傳導(dǎo)阻滯，嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率，出現(xiàn)緊急情況及時通知醫(yī)生。本組病例均使用了復(fù)能劑，未見明顯副作用。

    2.2.4  血液灌流的護理  血液灌流是采用動脈血液體外分流技術(shù)將患者的動脈血液經(jīng)管道引向灌流器，利用吸附劑（樹脂或活性炭）吸附并清除血液中殘留的磷酰基，減少其與體內(nèi)膽堿酯酶的結(jié)合，進而減輕中毒癥狀。早期行血液灌流，毒物清除率高，縮短昏迷時間，減少并發(fā)癥［2］。術(shù)前向家屬講明治療目的、方法、重要性以及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。做好術(shù)前準(zhǔn)備，簽訂手術(shù)同意書。術(shù)中密切觀察血液的流量、顏色及透析機運轉(zhuǎn)情況。血液灌流前因洗胃、嘔吐所致失水，可導(dǎo)致血容量不足，血壓低，體循環(huán)差，血流量不足，術(shù)中易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、凝血。本組病例有2例發(fā)生了寒戰(zhàn)，予以地塞米松靜脈推注。血液灌流治療需要充分肝素化，而且治療過程中持續(xù)補充，防止灌流器內(nèi)發(fā)生凝血。3例在治療結(jié)束時灌流器出現(xiàn)了少量凝血，未予處理。血液灌流在吸附有機磷農(nóng)藥的同時也吸附了一部分阿托品，可能導(dǎo)致阿托品不足，及時補充阿托品劑量，防止治療過程中出現(xiàn)呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。血液灌流后由于毒素的清除，部分患者可能出現(xiàn)神志清楚，但不說明已脫離了危險，需要進一步維持治療［3］。必要時再次血液灌流治療。術(shù)后觀察置管處、皮膚、黏膜、牙齦、消化道、尿道有無出血傾向。本組病例中有2例消化道出血，1例尿道出血，予以魚精蛋白等止血藥物及對癥處理后均好轉(zhuǎn)。
 2.2.5  重癥病人護理法學(xué)論文發(fā)表

    2.2.5.1  意識障礙病人的觀察及護理  有機磷農(nóng)藥中毒患者常有昏迷或躁動，這類患者需專人守護。本組11例昏迷患者按昏迷病人護理常規(guī)，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率的變化，及時吸痰，保持氣道通暢。注意安全措施的保護，支起床欄，使用約束帶時松緊適宜，防止皮膚損傷，不可強壓肢體，防骨折、脫位。阿托品的應(yīng)用常使患者出現(xiàn)精神癥狀，視物模糊，躁動，甚至襲擊傷人，耐心做好解釋工作，同時注意保護自己。本組28例患者發(fā)生躁動，阿托品減量及小劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后好轉(zhuǎn)。

    2.2.5.2  抽搐病人的護理  立即遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，牙關(guān)緊閉者將牙墊放于上下臼齒之間，防止舌咬傷，觀察抽搐的持續(xù)時間，呼吸及皮膚顏色的變化，避免對患者的任何不良刺激。操作輕柔，關(guān)好門窗，放下窗簾，光線宜柔和，使患者處在安靜和舒適的環(huán)境中。本組5例抽搐患者均無抽搐并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2.5.3  呼吸肌麻痹患者的護理  重癥患者常出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率、深度的改變。當(dāng)呼吸頻率小于12次/min，不規(guī)則，患者呼吸幅度明顯減小，血氧飽和呈進行性下降時，做好緊急氣管插管的準(zhǔn)備，實施人工輔助呼吸，并積極做好氣管插管的護理，保持氣道通暢，1～2h吸痰1次，以免時間過長使痰液結(jié)痂造成堵塞。若痰液粘稠不易吸出時，可用無菌生理鹽水20ml加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、α－糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后自導(dǎo)管外口滴入5～10滴，以稀釋痰液并刺激患者嗆咳反射，以利痰液被吸出。嚴格無菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達不到吸痰目的。保持呼吸機各管道通暢，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴，應(yīng)調(diào)整體位，并使氣囊重新充氣；若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應(yīng)立即吸痰。注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。密切觀察有無自主呼吸及呼吸深度的頻率，血氧飽和度情況。本組18例因呼吸肌麻痹進行了氣管插管，12例使用呼吸機，6例進行人工氣囊輔助呼吸，1例患者自行拔管后重新插管，6例患者因呼吸衰竭死亡。法學(xué)論文發(fā)表

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