【關鍵詞】  過敏性紫癜;芪參紫癜湯;療效觀察

　過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，好發于兒童青少年，春秋季節發病較多。筆者以自擬芪參紫癜湯為基本方治療門診及住院患者37例，療效較滿意，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組37例，男22例，女15例;年齡最小3歲，最大20歲;病程1周～3個月;有上呼吸道感染史者15例，無明顯誘因者22例;按臨床分型，屬單純皮膚型者13例，腹型11例，關節型9例，腎型4例。實驗室檢查血小板計數、出凝血時間均正常，尿蛋白陰性者31例，尿蛋白(+～+ +)者6例，大便隱血陰性者12例，大便隱血(+～+ + +)者25例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 一般治療 多臥床休息，飲食以清淡飲食為主，預防和控制感染;避免可能致敏的食物及藥物。新聞論文發表

　　1.2.2 內服中藥芪參紫癜湯 以健脾益氣、養血歸經為治則，基本方：黃芪20g, 黨參15g, 炒白術12g，當歸12g, 生白芍12g, 阿膠9g(烊化)，茜草9g, 陳皮9g, 甘草6g。日1劑，水煎2次混勻，分2次服，先服6劑，停藥1天，繼服10劑。加減：若口感唇燥，鼻腔時衄者，加炒山梔子9g, 生地12g;大便溏泄，食欲不振者，加炒山藥12g, 砂仁6g;發熱者加金銀花、黃芩各9g;關節腫痛者加乳香、沒藥各6g; 血管神經性水腫加益母草、澤蘭各9g。

　　1.3 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]。痊愈：紫癜瘀點及全身癥狀消失，實驗室檢查指標恢復正常;好轉：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室檢查指標有改善;未愈：皮膚青紫斑點，全身癥狀及實驗室檢查指標均無變化。

　　1.4 治療結果 本組37例，治愈24例，好轉11例，未愈2例，總有效率94.6%。未愈2例給予激素、 鈣劑后好轉。

　　2 病案舉例

　　患者，男，10歲，2009年8月10日以“雙下肢瘀點1周”入院。1周前患者曾發扁桃體炎，伴發燒，繼之兩小腿散在出現瘀點，四肢關節腫脹酸痛，腹痛陣作，查體：神志清，精神不振，雙下肢小腿部見對稱性出血點，脛前部最密，部分融合成片，觸之礙手，壓之不褪色，心肺聽診無異常，腹軟無壓痛，雙腎區無叩擊痛，神經系統查體無病理征，舌紅苔白脈細。實驗室檢查：血常規：WBC 11.5×109/L , PLT 210×109/L，出凝血時間正常，小便常規：尿蛋白(+)，紅細胞(+ +)，大便隱血(+ +)。西醫診斷：過敏性紫癜，中醫診斷：血證(紫斑)。入院后予以青霉素560萬單位加生理鹽水200ml 靜點以控制感染。中藥處方：黃芪20g, 黨參15g, 炒白術12g，當歸12g, 生白芍12g, 阿膠9g(烊化)，茜草9g, 陳皮9g,乳香、沒藥各6g，益母草6g, 甘草6g。水煎2次，分2次服，日1劑。入院5天，皮疹消退，腹痛消失，僅雙下肢散在陳舊性出血點，上方去乳香、沒藥，加三七3g, 繼服10劑，癥狀消退，化驗大小便正常，血常規：WBC 8.5×109/L ，PLT 200×109/L 。治愈出院。
3 討論

　　過敏性紫癜為兒童和青少年常見病、多發病，由某些過敏性物質作用于壁細胞而引起的變態反應性血管病，西醫對本病無特效療法，主要以抗組胺藥、激素及對癥治療為主。探討中醫藥療法有較現實的臨床意義。

　　中醫學對本病的認識歸于“葡萄疫”、“血證”、“肌衄”范疇。《外科正宗·葡萄疫》：“其患多生小兒，感受四時不爭之氣郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，發在遍體實面，乃為腑證”，“四時不正之氣”亦可理解為多種過敏原。正氣充沛與否和脾氣強弱有直接關系，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣衰弱則氣血生化無力，故統血之力亦減，血溢肌膚而現紫斑。芪參紫癜湯在于健脾益氣，氣壯則自能攝血，故以參、術、芪健脾益氣為君，脾健則攝血有力。本證屬本虛表實，血滲出瘀于皮膚而成紫癜，故加當歸、阿膠、白芍以養血活血，且白芍、阿膠有斂陰養陰之功以制黃芪之溫燥;伍以茜草活血止血，且無瘀滯之患;配以陳皮和胃以助脾，脾胃健壯則生化有源。新聞論文發表

　　現代藥理證實，黃芪、人參、白術三君藥的有效成分有增強機體免疫力，改善微循環，拮抗血管通透性亢進等功效[2]。可見重用三味藥實為治本而設，有“見血休治血”之妙。

　　該方動靜結合，標本兼治，臨床應用，隨證加減，多獲良效。

【參考文獻】
  　1 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準 .南京：南京大學出版社，1994，11-12.

　　2 陳長勛.中藥藥理學. 上海：上海科學技術出版社，2006,152-160.