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后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥133例臨床體會(huì)

作者:時(shí)間:2011-02-21 09:34:49  來源:www.455685.com  閱讀次數(shù):975次 ]

【摘要】  目的:探討原發(fā)性醛酮增多癥的后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果。方法: 2002年9月~2006年9月對(duì)133例原發(fā)性醛固酮增多癥患者采用經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡治療,其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤126例,腎上腺皮質(zhì)增生7例。結(jié)果:手術(shù)平均時(shí)間93 min,術(shù)中平均失血量36 mL,術(shù)后平均住院時(shí)間6.8 d。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16例,9例腹膜破損,7例輕度皮下氣腫。115例平均隨訪20個(gè)月,所有患者血鉀恢復(fù)正常,術(shù)后30例仍有高血壓需輔以降壓藥物治療。結(jié)論: 腹膜后入路腹腔鏡腎上腺全切術(shù)或部分切除/腫瘤切除術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥具有微創(chuàng)、安全、療效確切的優(yōu)點(diǎn),將成為該病治療的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】  后腹腔鏡;原發(fā)性醛固酮增多癥;腎上腺切除術(shù)

  [ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic surgery on primary aldosteronism. Methods: Retrospectively analyzed 133 cases with primary aldosteronism treated by retroperitoneal laparoscopic surgery from Sep. 2002 to Sep. 2006, including 126 patients with adrenocortical adenoma and 7 patients with adrenal cortical hyperplasia. Results: Mean surgical time was 93min, mean blood loss was 36mL during surgery, and mean hospital stay was 6.8d.16 patients had complication during or after surgery, including 9 cases with broken abdominal membrane, 7 cases with light cutaneous emphysema. 20month followup of 115 cases showed that serum potassium levels of all patients were normal, and 30 patients with high blood pressure still need hypotensive drug. Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic surgery of whole or partial adrenal tumor is minimally invasive, safe and with confirmed effect. It will become preferred surgery for primary aldosteronism.

  [KEY WORDS] Retroperitoneal laparoscopic surgery; Primary aldosteronism; Adrenalectomy

  原發(fā)性醛固酮增多癥最先由Conn[1]于1955年報(bào)道,又稱Conn's 綜合征,是一種常見的腎上腺良性疾病,瘤體較小為其特點(diǎn)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,其檢出率不斷提高,已成為繼發(fā)性高血壓中首位病因。一般認(rèn)為腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)證是直徑<6 cm的良性病變,原發(fā)型醛固醇增多癥病變體積較小,直接多在2 cm以內(nèi),因此適于行腹腔鏡手術(shù)治療。與開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),特別是對(duì)于體積小、位置深、暴露困難的腎上腺,腹腔鏡手術(shù)更被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

  2002年9月~2006年9月我院采用后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥(又稱原醛癥)患者133例,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

  1 臨床資料職稱論文發(fā)表網(wǎng)

  1.1 一般資料

  本組133例原發(fā)性醛固醇增多癥患者,男性84例,女性49例,年齡22~75歲,平均44歲。其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤 (aldosterone producing adenoma,APA)126例,腎上腺皮質(zhì)增生7例;左側(cè)76例,右側(cè)57例。腫瘤或增生結(jié)節(jié)直徑0.5~5.5 cm,平均2.2 cm。133例患者均有高血壓病史,121例血醛固酮高于正常,119例血鉀低于正常,最低達(dá)1.2 mmol/L,108例腎素低于正常。均經(jīng)B超及CT檢查,B超診斷陽性率82%,CT診斷陽性率100%。

  1.2 手術(shù)方法

  133例均行后腹腔鏡手術(shù),全麻,健側(cè)臥位。于腋中線髂嵴上方2 cm處取一1.5 cm切口至腹膜后,導(dǎo)入宮頸探子探出腔隙。自制水囊注水250~350 mL擴(kuò)張腹膜后間隙,壓迫止血3~5 min,置入腹腔鏡。于12肋緣下腋前、后線水平各取一切口,分別置入5 mm、10 mm套管針,導(dǎo)入操作器械。腺瘤型原醛癥患者行腺瘤切除或腎上腺部分切除,皮質(zhì)增生型原醛癥患者行腎上腺全切除。打開腎周筋膜,游離出腎上腺,腺瘤切除或腎上腺次全切除,于基底部上鈦夾后橫斷切除;腎上腺全切除則游離出腎上腺中央靜脈,上鈦夾后切斷,摘除腎上腺。術(shù)畢置引流管。

  2 結(jié)果職稱論文發(fā)表網(wǎng)

  后腹腔鏡手術(shù)治療133例患者,手術(shù)成功131例次,1例因腎周粘連、分離困難而中轉(zhuǎn)開放手術(shù);1例術(shù)中分離腎上腺時(shí)突然出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室顫而終止手術(shù),經(jīng)搶救后脫離危險(xiǎn),3個(gè)月后2次行腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺成功。133例患者術(shù)中均未輸血。腎上腺腺瘤切除術(shù)76例,腎上腺次全切除術(shù)22例,腎上腺全切除術(shù)35例,平均手術(shù)時(shí)間93 min,術(shù)中平均出血量36 mL,術(shù)后平均住院日6.8 d。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥16例,9例腹膜破損,7例輕度皮下氣腫。115例隨訪2個(gè)月~4年,平均20個(gè)月,血鉀均恢復(fù)正常,30例仍有高血壓需輔以降壓藥物治療。其中1例患者行腎上腺次全切除術(shù),病理報(bào)告腎上腺皮質(zhì)腺瘤,術(shù)后3年再次出現(xiàn)高血壓、低血鉀伴肢體麻木,CT檢查同側(cè)殘留腎上腺增厚,可見0.8 cm低密度結(jié)節(jié),再次行腹腔鏡腎上腺全切除術(shù),病理報(bào)告腎上腺皮質(zhì)腺瘤樣增生。
 3 討論

  3.1 手術(shù)入路

  腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥可采用經(jīng)腹腔和腹膜后兩種手術(shù)徑路。經(jīng)腹腔途徑優(yōu)點(diǎn)在于解剖標(biāo)志清晰、視野清楚、可同時(shí)處理雙側(cè)病變[3],但對(duì)腹腔有干擾,容易損傷腹腔臟器。經(jīng)腹膜后途徑有手術(shù)徑路直接、損傷小、對(duì)腹腔干擾少、損傷腹腔臟器的機(jī)率低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4],但腹膜后入路的操作空間小、解剖標(biāo)志不清,故腹膜后入路可能更適合肥胖和既往有上腹部手術(shù)史的病人[5,6]。職稱論文發(fā)表網(wǎng)

  3.2 手術(shù)方式

  對(duì)于單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生行腎上腺全切效果好。對(duì)于腎上腺皮質(zhì)腺瘤,可行一側(cè)腎上腺全切或保留腎上腺組織的部分切除/腫瘤剜除術(shù),兩種手術(shù)方式在術(shù)后并發(fā)癥和療效上無差異[7],但在術(shù)式的選擇上仍存在分歧。Jeschke等[8]對(duì)13例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡腎上腺部分切除術(shù),所有手術(shù)均獲成功,無術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,療效與腎上腺全切術(shù)相似,平均隨訪39個(gè)月,無腫瘤的局部復(fù)發(fā)。從而認(rèn)為:與腎上腺全切除術(shù)相比,腎上腺部分切除術(shù)可以保留腫瘤側(cè)正常的腎上腺組織以預(yù)防以后因其他原因需要行對(duì)側(cè)腎上腺切除時(shí)所出現(xiàn)的皮質(zhì)功能不全,因此,對(duì)于比較小的腎上腺皮質(zhì)腺瘤應(yīng)行腎上腺部分切除術(shù)。Shigeto等[9]對(duì)29例腎上腺皮質(zhì)

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