后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥133例臨床體會(huì)
【摘要】 目的:探討原發(fā)性醛酮增多癥的后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果。方法: 2002年9月~2006年9月對(duì)133例原發(fā)性醛固酮增多癥患者采用經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡治療,其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤126例,腎上腺皮質(zhì)增生7例。結(jié)果:手術(shù)平均時(shí)間93 min,術(shù)中平均失血量36 mL,術(shù)后平均住院時(shí)間6.8 d。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16例,9例腹膜破損,7例輕度皮下氣腫。115例平均隨訪20個(gè)月,所有患者血鉀恢復(fù)正常,術(shù)后30例仍有高血壓需輔以降壓藥物治療。結(jié)論: 腹膜后入路腹腔鏡腎上腺全切術(shù)或部分切除/腫瘤切除術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥具有微創(chuàng)、安全、療效確切的優(yōu)點(diǎn),將成為該病治療的首選術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡;原發(fā)性醛固酮增多癥;腎上腺切除術(shù)
[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic surgery on primary aldosteronism. Methods: Retrospectively analyzed 133 cases with primary aldosteronism treated by retroperitoneal laparoscopic surgery from Sep. 2002 to Sep. 2006, including 126 patients with adrenocortical adenoma and 7 patients with adrenal cortical hyperplasia. Results: Mean surgical time was 93min, mean blood loss was 36mL during surgery, and mean hospital stay was 6.8d.16 patients had complication during or after surgery, including 9 cases with broken abdominal membrane, 7 cases with light cutaneous emphysema. 20month followup of 115 cases showed that serum potassium levels of all patients were normal, and 30 patients with high blood pressure still need hypotensive drug. Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic surgery of whole or partial adrenal tumor is minimally invasive, safe and with confirmed effect. It will become preferred surgery for primary aldosteronism.
[KEY WORDS] Retroperitoneal laparoscopic surgery; Primary aldosteronism; Adrenalectomy
原發(fā)性醛固酮增多癥最先由Conn[1]于1955年報(bào)道,又稱Conn's 綜合征,是一種常見的腎上腺良性疾病,瘤體較小為其特點(diǎn)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,其檢出率不斷提高,已成為繼發(fā)性高血壓中首位病因。一般認(rèn)為腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)證是直徑<6 cm的良性病變,原發(fā)型醛固醇增多癥病變體積較小,直接多在2 cm以內(nèi),因此適于行腹腔鏡手術(shù)治療。與開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),特別是對(duì)于體積小、位置深、暴露困難的腎上腺,腹腔鏡手術(shù)更被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)[2]。
2002年9月~2006年9月我院采用后腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥(又稱原醛癥)患者133例,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料職稱論文發(fā)表網(wǎng)
1.1 一般資料
本組133例原發(fā)性醛固醇增多癥患者,男性84例,女性49例,年齡22~75歲,平均44歲。其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤 (aldosterone producing adenoma,APA)126例,腎上腺皮質(zhì)增生7例;左側(cè)76例,右側(cè)57例。腫瘤或增生結(jié)節(jié)直徑0.5~5.5 cm,平均2.2 cm。133例患者均有高血壓病史,121例血醛固酮高于正常,119例血鉀低于正常,最低達(dá)1.2 mmol/L,108例腎素低于正常。均經(jīng)B超及CT檢查,B超診斷陽性率82%,CT診斷陽性率100%。
1.2 手術(shù)方法
133例均行后腹腔鏡手術(shù),全麻,健側(cè)臥位。于腋中線髂嵴上方2 cm處取一1.5 cm切口至腹膜后,導(dǎo)入宮頸探子探出腔隙。自制水囊注水250~350 mL擴(kuò)張腹膜后間隙,壓迫止血3~5 min,置入腹腔鏡。于12肋緣下腋前、后線水平各取一切口,分別置入5 mm、10 mm套管針,導(dǎo)入操作器械。腺瘤型原醛癥患者行腺瘤切除或腎上腺部分切除,皮質(zhì)增生型原醛癥患者行腎上腺全切除。打開腎周筋膜,游離出腎上腺,腺瘤切除或腎上腺次全切除,于基底部上鈦夾后橫斷切除;腎上腺全切除則游離出腎上腺中央靜脈,上鈦夾后切斷,摘除腎上腺。術(shù)畢置引流管。
2 結(jié)果職稱論文發(fā)表網(wǎng)
后腹腔鏡手術(shù)治療133例患者,手術(shù)成功131例次,1例因腎周粘連、分離困難而中轉(zhuǎn)開放手術(shù);1例術(shù)中分離腎上腺時(shí)突然出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室顫而終止手術(shù),經(jīng)搶救后脫離危險(xiǎn),3個(gè)月后2次行腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺成功。133例患者術(shù)中均未輸血。腎上腺腺瘤切除術(shù)76例,腎上腺次全切除術(shù)22例,腎上腺全切除術(shù)35例,平均手術(shù)時(shí)間93 min,術(shù)中平均出血量36 mL,術(shù)后平均住院日6.8 d。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥16例,9例腹膜破損,7例輕度皮下氣腫。115例隨訪2個(gè)月~4年,平均20個(gè)月,血鉀均恢復(fù)正常,30例仍有高血壓需輔以降壓藥物治療。其中1例患者行腎上腺次全切除術(shù),病理報(bào)告腎上腺皮質(zhì)腺瘤,術(shù)后3年再次出現(xiàn)高血壓、低血鉀伴肢體麻木,CT檢查同側(cè)殘留腎上腺增厚,可見0.8 cm低密度結(jié)節(jié),再次行腹腔鏡腎上腺全切除術(shù),病理報(bào)告腎上腺皮質(zhì)腺瘤樣增生。
3 討論
3.1 手術(shù)入路
腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥可采用經(jīng)腹腔和腹膜后兩種手術(shù)徑路。經(jīng)腹腔途徑優(yōu)點(diǎn)在于解剖標(biāo)志清晰、視野清楚、可同時(shí)處理雙側(cè)病變[3],但對(duì)腹腔有干擾,容易損傷腹腔臟器。經(jīng)腹膜后途徑有手術(shù)徑路直接、損傷小、對(duì)腹腔干擾少、損傷腹腔臟器的機(jī)率低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4],但腹膜后入路的操作空間小、解剖標(biāo)志不清,故腹膜后入路可能更適合肥胖和既往有上腹部手術(shù)史的病人[5,6]。職稱論文發(fā)表網(wǎng)
3.2 手術(shù)方式
對(duì)于單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生行腎上腺全切效果好。對(duì)于腎上腺皮質(zhì)腺瘤,可行一側(cè)腎上腺全切或保留腎上腺組織的部分切除/腫瘤剜除術(shù),兩種手術(shù)方式在術(shù)后并發(fā)癥和療效上無差異[7],但在術(shù)式的選擇上仍存在分歧。Jeschke等[8]對(duì)13例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡腎上腺部分切除術(shù),所有手術(shù)均獲成功,無術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,療效與腎上腺全切術(shù)相似,平均隨訪39個(gè)月,無腫瘤的局部復(fù)發(fā)。從而認(rèn)為:與腎上腺全切除術(shù)相比,腎上腺部分切除術(shù)可以保留腫瘤側(cè)正常的腎上腺組織以預(yù)防以后因其他原因需要行對(duì)側(cè)腎上腺切除時(shí)所出現(xiàn)的皮質(zhì)功能不全,因此,對(duì)于比較小的腎上腺皮質(zhì)腺瘤應(yīng)行腎上腺部分切除術(shù)。Shigeto等[9]對(duì)29例腎上腺皮質(zhì)
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