【關(guān)鍵詞】  靜脈留置針  應(yīng)用  并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理
        靜脈留置針又稱套管針,是一種先進(jìn)的新型輸液器材。靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用,既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦,又減輕了護(hù)士的工作量,特別是危重患者,維持血管通道，利于緊急搶救；提高搶救成功率[1]。然而在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理非常重要。我科從2005年9月起將套管針應(yīng)用于急性腦卒中患者、老年患者和搶救危重患者及有特殊要求患者的輸液護(hù)理中，收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
        1  臨床應(yīng)用  省級(jí)論文發(fā)表 
        1.1  靜脈留置針可進(jìn)行輸液治療，減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，保留靜脈通道，我科主要針對(duì)各類老年患者反復(fù)住院、急性腦卒中危重患者進(jìn)行緊急搶救用藥、快速補(bǔ)液、24 h勻速補(bǔ)液、靜脈抽血等，能隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高了搶救成功率。在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中大多數(shù)為老年患者，血管穿刺困難且有意識(shí)障礙，強(qiáng)直性抽搐，煩躁不安、肢體躁動(dòng)易造成局部滲漏，并且長(zhǎng)期靜脈用藥，常用淺靜脈血管破壞嚴(yán)重；所以應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液既解決了多次穿刺的痛苦，又提高了護(hù)理工作效率，減輕了高滲性刺激藥物對(duì)血管的損害，降低了局部滲漏和靜脈炎發(fā)生。
        1.2  采血  安全靜脈留置針采血可一次穿刺多次采血，操作方便，采血成功率高，患者易于接受，操作者輕松安全（接觸血液機(jī)會(huì)少），提高了靜脈采血的安全性，還可根據(jù)病情需要隨時(shí)取血進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，保證了臨床采血及時(shí)、方便，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。
        2  常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
        2.1 做好健康宣教 置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及家屬，讓其了解常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防措施，以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識(shí)。對(duì)清醒病人操作前應(yīng)耐心解釋，使其配合減少不必要的痛苦，減輕其恐懼心理。對(duì)于昏迷病人交代其家屬：如避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)；躁動(dòng)患者應(yīng)將有留置針的肢體約束帶適當(dāng)固定，以免造成留置針打折脫出。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、脫管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。  省級(jí)論文發(fā)表

        2.2 留置針的操作技術(shù) 穿刺成功率直接關(guān)系到進(jìn)針點(diǎn)傷口的大小和血管內(nèi)膜的損省級(jí)論文發(fā)表 傷與否，熟練的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷，以有效避免或減少皮下血腫、靜脈血栓的發(fā)生；并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避免選擇下肢靜脈（尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者），預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生；在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。 2.3  妥善固定導(dǎo)管 固定不妥，常常導(dǎo)致留置管的脫出、留置針用透明敷貼先固定穿刺處，然后把敷貼均勻按壓在皮膚上，保持無(wú)張力固定，囑患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，躁動(dòng)、四肢強(qiáng)直、抽搐等癥狀，對(duì)精神癥狀嚴(yán)重患者可將輸液肢體用約束帶固定，以防在躁動(dòng)過(guò)程中針管滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察穿刺部位，避免因患者體位不當(dāng)、血凝塊阻塞導(dǎo)管等致導(dǎo)管堵塞。
        2.4  加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科以脫水降顱壓藥物治療為主，如20%甘露醇。由省級(jí)論文發(fā)表 于輸入藥物滲透壓高，藥液刺激強(qiáng)容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，主要表現(xiàn)為沿靜脈走向有壓痛，針眼發(fā)紅，滴速加快時(shí)血管疼痛，每次輸液完畢時(shí)應(yīng)再次消毒針眼及周?chē)�皮膚，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫及藥液外滲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，應(yīng)立即拔管，給予相應(yīng)處理，減輕患者的痛苦。
        2.5 正確掌握封管方法 選擇合適的封管液用正確的方法進(jìn)行封管，避免堵管及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，用1.25萬(wàn)/支的肝素，用100ml生理鹽水稀釋，每次封管用量3-5ml。封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)方式退出針頭的方法正壓封管。對(duì)于凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。在輸入高滲液或刺激性藥物結(jié)束后，先用生理鹽水將導(dǎo)管完全沖凈再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生幾率[2]，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間省級(jí)論文發(fā)表 。
        3  小結(jié) 
        靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，容易掌握，不影響病人活動(dòng)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中患者常輸入刺激性藥物的病人、躁動(dòng)病人、危重病人達(dá)到減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、減輕患者痛苦，搶救患者時(shí)可及時(shí)打開(kāi)靜脈通道，同時(shí)輸入或靜脈注射多組滴速不同的藥物，保證藥物劑量和給藥速度，提高搶救成功率及提高護(hù)理工作效率。但在使用過(guò)程中必須安全操作，細(xì)致護(hù)理，注意做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J] .中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003，19（1省級(jí)論文發(fā)表 1）：75-76．
[2]龐溯檳，郭冬梅，蒙國(guó)照，等.靜脈留置針的封管方式與靜脈炎的關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003;19（6）：1-3.