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消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察

作者:時(shí)間:2011-02-17 11:03:23  來(lái)源:www.455685.com  閱讀次數(shù):910次 ]
 嬰幼兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的腸道疾病,易引起脫水、電解質(zhì)紊亂,造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良,生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的常見(jiàn)病因之一。在目前,嬰幼兒腹瀉病中, 其中以水樣腹瀉為主,主要由于細(xì)菌感染、輪狀病毒感染或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾餥1]。如果治療不及時(shí),會(huì)出現(xiàn)休克,甚至危及嬰幼兒的生命。臨床上,我們采用消旋卡多曲(racecadotril)治療嬰幼兒急性腹瀉,并與肯特令、貝飛達(dá)對(duì)比,觀察療效是否有差異,現(xiàn)報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1  一般資料  2009年9月~2010年9月我院門(mén)診或住院患兒180例,所有患兒符合1998年全國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)原則分為三組。①組給予消旋卡多曲(杜拉寶)治療,②組給予肯特令+貝飛達(dá)治療;③組給予杜拉寶+肯特令+貝飛達(dá)治療。其中①組60例,男32例,女28例;年齡3個(gè)月~ 3歲, 1歲以下24例,1~3歲36例;輕度脫水33例,中度脫水14例,重度脫水3例。②組60例,男30例,女30例;年齡3個(gè)月~3歲,1歲以下27例,1~3歲33例;輕度脫水38例,中度脫水20例,重度脫水2例。③組60例,男31例,女29例;年齡3個(gè)月~3歲,1歲以下26例,1~3歲34例;輕度脫水39例,中度脫水18例,重度脫水3例。輪狀病毒抗原陽(yáng)性46例(23.33%);所有患兒就診時(shí)均有水樣便,大便次數(shù)≥3次/d,腹瀉病程<48h;部分病例有不同程度發(fā)熱、嘔吐;大便培養(yǎng)均為陰性,顯微鏡下檢查僅有脂肪球或/和淀粉顆粒,或0~3個(gè)白細(xì)胞;無(wú)腸道并發(fā)癥,腸道發(fā)育未見(jiàn)異常,無(wú)心肌炎、肝炎、腎功能不全或凝血功能障礙;48h內(nèi)未接受過(guò)抗生素或抗腹瀉藥物治療。三組患兒年齡、性別、病程上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
        1.2 治療方法
        在常規(guī)補(bǔ)液,降溫(發(fā)熱者)、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,并調(diào)整飲食等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,①組用消旋卡多曲(商品名:杜拉寶)治療,用法每次1.5mg/kg,3次/d,口服,每天總量≤6mg/kg,溫開(kāi)水餐前沖服。連服5天。②組給予蒙脫石散(商品名:肯特令),1歲以下每次1/3袋,3次/d;1~3歲1/2袋,3次/d,均用溫開(kāi)水沖服,餐前服用;1~2小時(shí)后給予雙歧三聯(lián)活菌膠囊(貝飛達(dá)),1歲以下每次1/2粒,1~3歲 1粒/次,均2~3次/d,連服5天。③組:消旋卡多曲(杜拉寶)、肯特令、貝飛達(dá)合用(用量和療程同上)。大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性,加用利巴韋林抗病毒,如合并細(xì)菌感染,酌情用抗生素。
        1.3  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
        1.3.1  觀察項(xiàng)目  記錄三組患兒腹瀉次數(shù)、大便量、糞便性狀、脫水糾正情況,72h后進(jìn)行療效判斷,同時(shí)觀察用藥后有無(wú)嗜睡、惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應(yīng)。
        1.3.2  癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)  大便次數(shù):0分:≤1~2次/d,1分:3~4次/d,2分:5~6次/d,3分:≥7次/d。大便性狀:0分:成形軟便,1分:稀糊狀便,2分:蛋花湯樣便,3分:水樣便。
        1.3.3  綜合臨床療效的判斷  根據(jù)大便的次數(shù)和性狀、大便量3項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的總計(jì)分的變化情況。改善率=(治療前總分—治療后總分)/治療前總分×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)1998年修訂的中國(guó)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議:[3]顯效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)、全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化。
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用STATA7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。
        2 結(jié)果 河南職稱(chēng)論文發(fā)表 
        2.1 用藥前后大便次數(shù)及大便性狀間的比較  經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用藥前三組間大便次數(shù)及性狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);藥物治療后,三組大便次數(shù)及性狀比治療前明顯好轉(zhuǎn),且三組病程基本一致,用藥前與用藥后各天間比,P均<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同組內(nèi)用藥后第1天與用藥后第2、3、4、5天比,P均<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;用藥后第2天與用藥后第3、4、5天比,P均<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;用藥后第3天與用藥后第4、5天比,P均<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,用藥后第4、5天比較,差異不明顯P>0.05。表明在治療前3天內(nèi),患兒大便次數(shù)及性狀在逐漸恢復(fù)正常,到用藥第4、5天已完全恢復(fù)正常。同時(shí)對(duì)治療后每天大便次數(shù)及性狀評(píng)分進(jìn)行三組間比較,結(jié)果三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
        2.2 治療后三組改善率比較  ①、②、③三組治療后改善率分別為84.7%、83.2%、85.3%,三組間比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
        2.3 三組綜合療效比較    
中級(jí)工程師論文發(fā)表

         
        注:三組兩兩比較,*P均>0.05
        2.4 服藥后所有患兒均未發(fā)現(xiàn)嗜睡、惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應(yīng)。 3 討論
        在嬰幼兒急性腹瀉中,其中70%左右為水樣便腹瀉,主要由病毒感染所致,以輪狀病毒感染多見(jiàn)。其最根本的病理生理是各種病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞,使之發(fā)生空泡變性和壞死,微絨毛腫脹,排列紊亂和變短,受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落,致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚。同時(shí),發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低,使食物中糖類(lèi)消化不全而積滯在腸腔內(nèi),使

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