【摘要】 目的 探討術(shù)前導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)。 方法  對(duì)110名患者術(shù)前導(dǎo)尿的心理狀態(tài)與希望采取的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)進(jìn)行調(diào)查，并隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組采取麻醉后 10min留置導(dǎo)尿，對(duì)照組采取術(shù)晨科室內(nèi)留置導(dǎo)尿，觀(guān)察兩組患者的切口愈合情況。 結(jié)果  95%的患者對(duì)術(shù)前導(dǎo)尿有懼怕心理，74%的患者希望在麻醉 后導(dǎo)尿，觀(guān)察組與對(duì)照組患者切口愈合情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論  麻醉后導(dǎo)尿并不影響切口愈合，且使患者對(duì)導(dǎo)尿產(chǎn)生的痛苦感大大降 低。
【關(guān)鍵詞】  導(dǎo)尿時(shí)機(jī)  感染  舒適感
術(shù)前留置導(dǎo)尿被列為外科較大手術(shù)前護(hù)理常規(guī)之一，一般于術(shù)晨由所在科室的護(hù)士操作，但患者普遍對(duì)術(shù)前導(dǎo)尿存在懼怕心理，增加了插管難度。我院對(duì)手術(shù)患者采取麻醉后導(dǎo)尿，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1  對(duì)象與方法
1.1 觀(guān)察對(duì)象  2009年1月～2000年10月在我院擇期手術(shù)的患者110名，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組55人，男32人，女23人，年齡18～27歲；對(duì)照組55人，男32人，女23人，年齡17～87歲。
1.2 方法  麻醉方法有全麻、硬膜外麻醉、腰麻。尿管統(tǒng)一采用雙腔氣囊尿管。觀(guān)察組患者在麻醉后10min行無(wú)菌留置導(dǎo)尿，對(duì)照組患者在術(shù)晨于科室行無(wú)菌留置導(dǎo)尿。
1.3 步 驟  (1）兩組患者在術(shù)前1天都由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，同時(shí)給患者詳細(xì)解釋調(diào)查內(nèi)容。10歲以下幼兒由父母代替，調(diào)查內(nèi)容包括導(dǎo)尿前的心理狀態(tài)與希望采取 的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)；(2）調(diào)查兩組術(shù)后切口愈合情況；(3）調(diào)查兩組術(shù)后拔管前2h尿道的舒適度，所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2  結(jié)果
2.1 患者導(dǎo)尿前心理與導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇調(diào)查，見(jiàn)表1。發(fā)放問(wèn)卷110份，收回110份，回收率100%。結(jié)果顯示：95%的患者對(duì)術(shù)前插尿管有懼怕心理，84%希望在麻醉科插尿管，74%希望在麻醉后插尿管。
表1  患者導(dǎo)尿前心理與導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容                             n      (%)
對(duì)術(shù)前插尿管害怕者                 105 (95)
希望在病房插尿管者(干擾大）         13 (12)
希望在麻醉科插尿管者(干擾小） 92 (84)
希望麻醉前插尿管者(了解插管過(guò)程） 11 (10)
希望麻醉后插尿管者(不感覺(jué)疼痛） 81 (74)
2.2  兩組患者切口愈合情況比較，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：觀(guān)察組與對(duì)照組在切口愈合方面差異無(wú)顯著性（x2=2.00，P>0.05)。
表2  兩組患者切口愈合情況比較
組別     n      Ⅰ          Ⅱ          Ⅲ       
            甲  乙  丙  甲  乙  丙  甲  乙  丙
觀(guān)察組  55  11  0    0  42  1    0  1   0    0
對(duì)照組  55  13  0    0  42  0    0  0   0    0
2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后拔尿管前2h尿道舒適度進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：觀(guān)察組與對(duì)照組拔管前2h尿道舒適度差異有顯著性（χ2=41.58，P>0.01）。
表3  兩組患者拔管前2h尿道舒適度比較
組別    有疼痛不適  無(wú)不適   合計(jì)
觀(guān)察組 5   50   55
對(duì)照組 38   17   55
合計(jì) 43   67   110
3  討論
3.1 尿 道是患者最隱私的部位，特別是對(duì)于比較保守的東方人尤其明顯。本研究對(duì)患者導(dǎo)尿前心理調(diào)查顯示，95%的患者對(duì)術(shù)前導(dǎo)尿有懼怕心理，84%的患者認(rèn)為麻醉 科干擾小，希望在麻醉科導(dǎo)尿，其中74%的患者認(rèn)為麻醉后導(dǎo)尿不痛，更希望在麻醉后導(dǎo)尿。很多患者認(rèn)為在病區(qū)內(nèi)導(dǎo)尿，沒(méi)有很好的隔離環(huán)境，很多醫(yī)院不設(shè)床擋，或有床擋也沒(méi)有認(rèn)真使用，病房?jī)?nèi)有病友或陪護(hù)，環(huán)境嘈雜，這些均會(huì)導(dǎo)致病人緊張和恐懼感增加，而使尿道痙攣加重，致使插管難度增加[1]。
3.2 本 研究顯示觀(guān)察組與對(duì)照組在切口愈合方面差異無(wú)顯著性（χ2=2.00，P>0.05)。另外，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后拔尿管前2h尿道舒適度進(jìn)行調(diào)查 （表3)，結(jié)果顯示觀(guān)察組與對(duì)照組拔管前2h舒適度差異有顯著性（χ2=41.58，P>0.01)。因?yàn)椴》績(jī)?nèi)夜班護(hù)士或早班護(hù)士工作量大、心情 急躁，對(duì)于導(dǎo)尿操作不能做到動(dòng)作輕柔、耐心細(xì)致，而是草草了事。另外，病房?jī)?nèi)護(hù)士大多數(shù)為女性，而對(duì)于術(shù)前清醒患者，特別是男性患者，護(hù)士皆害羞、尷尬， 而多由男實(shí)習(xí)醫(yī)生代勞，由于男實(shí)習(xí)醫(yī)生不熟悉操作或操作不規(guī)范而導(dǎo)致尿道損傷、感染等，使患者不適感增加。而麻醉后導(dǎo)尿既不影響切口愈合，又能使患者舒適 感增加，特別是對(duì)于特殊患者，例如老年男性患者，除存在“兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄”解剖結(jié)構(gòu)，且大多數(shù)合并前列腺增生，尿管更不容易插入；而有些女性患者過(guò)于 肥胖或高齡婦女尿道變異，尿道口與陰道口之間的距離比較近，或無(wú)前庭組織隔開(kāi)尿道與陰道而使尋找尿道口困難[2]，導(dǎo)致反復(fù)試插不能成功進(jìn)入尿道；另外大 多數(shù)患兒都不能配合操作導(dǎo)致插管失敗，經(jīng)麻醉后再次插管方成功。
3.3 據(jù)報(bào)道，人在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿刺激尿道粘膜和膀胱三角區(qū)，易引起尿道口疼 痛和膀胱痙攣，這種刺激能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，如心率加快、血壓升高[3]，楊翠芳、張穗等[4，5]研究表明，導(dǎo)尿應(yīng)選 擇在麻醉誘導(dǎo)后10min進(jìn)行，可減少尿道粘膜損傷，且無(wú)不適感。
3.4 2000年我院推廣使用麻醉誘導(dǎo)后10min導(dǎo)尿后除發(fā)現(xiàn)個(gè)別剖宮產(chǎn)病人術(shù)后拔出尿管后有尿潴留現(xiàn)象，其余患者均正常，據(jù)分析這可能與手術(shù)中刺激膀胱有關(guān)。
3.5 全麻病人麻醉后插尿管，由于患者對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶，術(shù)后不知道留置尿管，反復(fù)訴說(shuō)想排尿（導(dǎo)尿管氣囊刺激所致)，因此術(shù)后要更多地與患者溝通，并防止?fàn)坷��?
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王春秀.留置囊性尿管操作中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):76.
[2]蔡柔妹.氣囊導(dǎo)尿管留置過(guò)程中存在的問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(6):421.
[3]張穗.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇對(duì)全麻病人心率、血壓的影響.護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(2):75.
[4]楊翠芳,趙哲玲.全麻病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇.中華護(hù)理雜志,2002,37(2):89.
[5]張穗.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(2)：10.