【關鍵詞】  PBL教學法； 問題情境； 藥理學

PBL(problem�瞓ased learning)即“以問題為基礎”教學法，由美國神經病學教授Barrows1969年在加拿大MeMaster大學醫學院首次使用，目前已被世界多所醫學院校推廣應用。我們在藥理學教學中嘗試應用PBL教學法，收到了良好效果。

    1  引入PBL教學法的必要性

    著名教育家陶行知先生說過：“發明千千萬，起點是一問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只在每事問。”學員提問是思維過程和吸取知識的反應；教員提問則是啟發誘導和教學反饋的手段。因此，要培養具有創新能力的新型人才，師生必須要有問題意識。其實對于“疑問”在學習中的作用，我國古代教育家早有論述，如北宋時期的著名教育家張載指出：“學則需疑，于不疑處有疑，方是進矣。”南宋時期著名教育家朱熹則認為：“讀書無疑者，須教有疑。有疑者卻要無疑，到這里方是長進。”可見，“問”在教學中的重要性。不問，尤其是長期不問，往往就意味著不懂、不會、不能，而學習積極性、創新能力也就隨之慢慢泯滅。所以，在教學活動中必須重視對學員問題意識的培養，而PBL教學法恰好提供了這樣一個平臺，它將教材的知識點以問題的形式呈現在學員面前，讓學員在尋求和探索解決問題的思維活動中掌握知識，發展智力，培養技能，進而培養學員發現問題、解決問題的能力，促進學員創新思維的發展。

    藥理學是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據，為新藥研發奠定基礎的醫學基礎學科，它是基礎醫學和臨床醫學、醫學和藥學的橋梁學科，學員學好并掌握藥理學知識對以后的學習、工作、發展非常重要。所以，在藥理學教學中引入PBL教學法既是適應教學改革的必然之舉，也是學科本身性質所決定的。

    2  PBL教學法在藥理學教學中的應用

    PBL教學法的首要環節是提出問題，關鍵是討論問題，目的是激發學員的學習興趣，調動學員的學習積極性，啟發引導學員主動獲取、探究知識和思考問題，從而使學員掌握知識、提高能力、發展智力。為此，我們精心設計問題情境，把教學目標要求掌握的內容嚴謹地安排在提出問題并解決問題之中，使學員有興趣集中精力去思考和參與討論，體會自己解決問題后成功的喜悅，同時拓展思維的深度和廣度。

  2.1  通過文學故事情節設計問題情境  《三國演義》相信沒有人沒看過，如請學員列舉其中的重要人物，肯定少不了諸葛亮、周瑜，教員設問：“才貌雙全的周瑜怎么早早就死了？”回答雖然是五花八門，但這一問卻引起了學員的興趣，他們會想：“這個問題和藥理課有關嗎？有什么樣的關系呢？”教員就此引導學員從醫學角度聯想，都說周瑜是被諸葛亮氣死的，那么什么樣的人容易被氣死？日常生活中什么樣的人應該避免情緒劇烈波動？如果你遇見某人左前胸劇烈疼痛會想到什么？怎么急救？通過一系列的問題促使學員進行一系列的思考、討論，到一定程度他們就會恍然大悟，周瑜可能有冠心病，由于心絞痛發作而死，假如當時有硝酸甘油舌下含服兩粒，或許能救其一命。討論到這種程度，學員就會急于想知道硝酸甘油為什么能抗心絞痛？為什么要舌下含服？催促教員把教學內容講授下去，滿足其對知識的渴望。學員對知識的理解和掌握在“設疑—初步釋疑—自己置疑—最終釋疑”的步驟中不斷加深，同時誘導了學員的問題意識。

    2.2  通過觀看視頻資料設計問題情境  在學習抗精神失常藥氯丙嗪時，教員先請學員觀看兩段視頻，一段是關在籠子里的狗、猴子煩躁不安、上竄下跳，注射氯丙嗪后變得很安靜；另一段是精神病人揮舞著雙拳引吭高歌，給予氯丙嗪后也變得很安靜。看完后請學員分析氯丙嗪主要有什么藥理作用？可以治療什么病？而這正是授課重點。在教員啟發下學員自己得出結論，心情愉悅，學習興趣高漲。緊隨其后又設問：“藥物是一把雙刃劍，長期使用氯丙嗪會產生什么樣不良反應？”再播放一段視頻，猿猴用氯丙嗪后自動泌乳；精神病患者用氯丙嗪后強迫性張口、伸舌、斜頸、反復徘徊。學員一看就明白而且印象深刻。學員通過視頻資料掌握了結論性知識，在此基礎上教員追問“為什么？”，給學員對知識的理解和掌握提出更高的要求，促使其深層次地學習。

    2.3  通過對比分析發現矛盾產生問題情境  慢性充血性心力衰竭(CHF)的病因之一是心肌收縮力減弱，所以臨床上傳統使用強心苷類藥物治療CHF，β受體阻斷藥由于具有負性肌力作用而被視為治療禁忌，但目前卻常用β受體阻斷藥以降低CHF患者的病死率及猝死率。美國FDA已批準卡維地洛(一種β受體阻斷藥)作為正式治療CHF的藥物。很多人包括學員對此表示懷疑，但這種在常規思維下不能想象的做法臨床卻有效，為什么？把問題交給學員，引導其復習β受體阻斷藥的藥理作用、CHF的病理生理機制，學員在教員啟發下聯想思考，會逐漸闡明β受體阻斷藥治療CHF的作用機制，找出答案。這種做法非常有利于開啟學員心智，培養其創新思維能力。

    2.4  通過生活實例引入問題情境  在講授M受體阻斷藥阿托品時，教員先講授阿托品的藥理作用，然后引入相關臨床病例，如阿托品滴眼液致尿潴留的病例，先請學員依據阿托品的藥理作用討論臨床用藥的可行性和合理性，然后分析病例中用阿托品滴眼液點眼致尿潴留的原因，再在教員啟發下歸納阿托品常見的不良反應及禁忌證。這種問題情境的設置突出理論與實踐相結合，可使學員充分體會到學有所用。緊接著請戴眼鏡的學員回憶自己驗光配鏡的經歷，由學員引出阿托品在眼科的應用及注意事項，在教員點撥后延伸到阿托品替代品的研究及應用。這樣，經過一系列的“問題”銜接，完成了教學任務，學員深刻理解并掌握了知識，同時也提高了分析問題、解決問題的能力。

    總之，PBL教學法的本質是基于問題情境，發現、探索、掌握知識，使學員學會思考，學會學習，促進創造思維的發展。我們在藥理學課程教學中精心設計問題情境，以“問題”為線索展開教學活動，改變了教員“以講為主，以講居先”的格局，引導學員積極思維、大膽嘗試、發展智慧、學會質疑、學會探究，調動了學員學習的積極性和主動性，在掌握知識的同時提高了學員運用知識的能力和水平。