【摘要】  為了解嗅診在根管治療中的應用效果，選擇需行根管治療的75例184顆牙齒，分實驗組和對照組，以嗅診作為根管消毒后充填的指標，充填后1年觀察治療效果。結(jié)果，牙髓炎兩組患者療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；根尖炎實驗組療效明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組病例經(jīng)1年臨床觀察實驗組98顆牙，成功率91.8%，失敗率8.2%。對照組86顆牙,成功率86%，失敗率14%。嗅診應作為根管消毒充填前的常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】  根管治療 牙髓炎 嗅診

　　根管治療是牙髓病和根尖周病基本治療方法和最佳選擇［1］。通過根管預備、根管消毒和根管充填來消除炎癥、治愈病變。目前根管消毒藥物效果都是暫時的、難以有效地判斷。本文對48顆患牙以嗅診作為根管消毒后充填的指標之一，現(xiàn)報告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  臨床資料

    選擇需行根管治療的75例患者184顆牙，年齡12～55歲。臨床診斷為牙髓病84顆，根尖周病100顆。隨機分為實驗組(嗅診組)98顆牙，其中牙髓病46顆，根尖周病52顆；對照組86顆牙，其中牙髓病38顆，根尖周病48顆。教師論文發(fā)表

　　1.2  操作方法

    常規(guī)開髓、拔髓、擴大根管，3％過氧化氫液、0.9％氯化鈉液交替沖洗，拭干，F(xiàn)C棉球加丁香油黏固粉暫封，5～7d復診。急性根尖周病先開放引流。實驗組患牙嗅診暫封棉球有FC味，無臭味(若有臭味，重換FC棉球繼續(xù)封藥)。對照組患牙不做嗅診檢查。臨床檢查無自覺癥狀、根尖周組織無紅腫者行根管充填磷酸鋅水門汀墊底、卡瑞斯瑪PPF充填。隨訪0.5～1年。

　　1.3  材料

    北京古莎生物材料有限公司生產(chǎn)的卡瑞斯瑪PPF套裝。上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的充填用復方麝香草酚散甲醛甲酚溶液復合制劑。

　　1.4  療效標準

    成功：根管充填后自覺癥狀消失，無叩痛，咀嚼功能良好，無竇道形成。X線片示根尖周組織病變消失或明顯縮小；有效：根管充填后仍有輕度不適或疼痛，無竇道形成，未經(jīng)處理可自行好轉(zhuǎn)。X線片示根尖周組織病變明顯縮小；失敗：根管充填后自覺癥狀加重，明顯叩痛并發(fā)急性根尖周病。X線片示根尖周組織病變稀疏區(qū)未縮小或擴大。

　　1.5  統(tǒng)計學方法  χ2檢驗。

2  結(jié)果

    牙髓炎兩組患者療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；根尖炎實驗組療效明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組病例經(jīng)1年臨床觀察實驗組98顆牙，成功率91.8%，失敗率8.2%。對照組86顆牙,成功率86%，失敗率14%。見表1。表1  兩組療效及疾病之間療效的比較 （略）

　　3  討論

　　3.1  根管治療是治療牙髓病和根尖周病首選的方法,它可徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴大成形根管，并對根管進行適當消毒、最后嚴密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進根尖病變愈合［1］。

　　3.2  根管消毒很重要，直接影響根管充填的時機和效果。一般認為根管預備和消毒后，如無自覺癥狀，叩痛消失，棉捻干燥無異味，根尖周組織無紅腫即可充填根管。臨床上許多醫(yī)生對無異味即嗅診并不重視，而重點強調(diào)是否有叩痛，使患者復診次數(shù)增多，根管換藥次數(shù)增加。因此，嗅診應作為根管消毒充填前的常規(guī)檢查予以重視。

　　3.3  本文兩組患者牙髓炎病例療效差異無統(tǒng)計學意義,可能與牙髓炎癥病變多局限于牙髓，根尖病變較輕，炎癥易控制有關(guān)。根尖炎實驗組療效明顯高于對照組，可能與根尖周病病變在根尖，炎癥彌散，控制較慢有關(guān)。兩組病例經(jīng)1年臨床觀察實驗組成功率91.8%；對照組成功率86%。失敗原因(1)由于檢查者個人嗅覺差異，檢查結(jié)果存在一定的不同；(2)牙隱裂，經(jīng)治療后叩痛不消失或充填后疼痛加劇，隱裂可能達齦下，最后只有拔除患牙；(3)暫封不嚴，存在滲漏。口腔細菌經(jīng)過裂隙進入根管沖淡藥棉味患者無自癥狀，臨床易忽視。

【參考文獻】教師論文發(fā)表
  　　［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.230.