【摘要】  為觀察野木瓜注射液穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效，將60名帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為兩組，兩組選穴相同，觀察組予以野木瓜注射液穴位注射治療，對照組予以毫針針刺治療。觀察組總有效率90%，對照組總有效率76.67%（P＜0.05）；治療后觀察組較對照組VAS評分為低（P＜0.05）。認為野木瓜注射液穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效，值得進一步臨床觀察。

【關(guān)鍵詞】  野木瓜注射液；穴位注射；帶狀皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般認為是急性期帶狀皰疹后持續(xù)疼痛超過3個月者，也有觀點認為皰疹結(jié)痂脫落、皮損愈合后仍遺留或重新出現(xiàn)疼痛者［1］。我們運用野木瓜注射液穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好療效，報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料 經(jīng)濟學(xué)論文發(fā)表

　　我院2008年4月-2009年4月門診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，按疼痛視覺模擬評分（VAS評分）［2］所有患者均＞7分且疼痛明顯影響日常生活。所有病例皰疹皮損均已愈合，患者皮膚正常或留有色素沉著或瘢痕。其中頭面部神經(jīng)痛8例，上肢神經(jīng)痛5例，胸背部神經(jīng)痛33例，腰腹部神經(jīng)痛14例。按就診順序用隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組30例，男12例，女18例，年齡48～82歲，平均（61.87±8.87）歲，病程3～120個月，平均（29.4±23.4）個月；對照組30例，男14例，女16例，年齡51～79歲，平均(64.90±7.66)歲，病程3～180個月，平均(25.5±32.5)個月。兩組患者一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

　　1.2  治療方法

　　兩組均在發(fā)病區(qū)選最敏感的阿是穴2～3穴、胸腰部相應(yīng)的華佗夾脊穴、足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）；觀察組在以上穴位共注射藥物野木瓜注射液（江西保利制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z36020394）4mL，據(jù)所選穴位的多少用生理鹽水稀釋，頭面部每穴注射0.5mL，其它部位每穴注射1mL；其中陽陵泉和足三里注藥前要先引出強烈針感，每日1次，10次1個療程，療程中間休息2d，共治療2個療程。對照組選用規(guī)格0.35mm×40mm或0.35mm×70mm毫針，在所選穴位平刺或直刺，胸肋部阿是穴快速平刺進針使針身平貼于皮下，其它穴位均直刺，其中足三里和陽陵泉深刺；用平補平瀉手法引出強烈針感后留針20min，每日1次，10次1個療程，療程中間休息2d，共治療2個療程。治療結(jié)束后兩組均隨訪1個月。

　　1.3  療效評價

　　采用VAS評分［2］結(jié)合患者臨床癥狀綜合評價。優(yōu)：臨床癥狀完全消失，發(fā)病區(qū)無疼痛無異物感，VAS評分為0。良：疼痛輕微可忽視，發(fā)病區(qū)皮膚有輕度異物感，不影響日常生活，VAS評分＜3分。有效：發(fā)病區(qū)仍有疼痛和異物感，輕微影響日常生活，VAS評分＜5分。無效：經(jīng)治療疼痛無明顯改善，明顯影響日常生活。

　　1.4  統(tǒng)計方法

　　采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

　　2.1  兩組患者療效比較

　　見表1。表1  兩組療效比較（略）
   
　　在整個治療過程中所有病例均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

　　2.2  兩組治療前后VAS評分比較

　　見表2。表2  兩組治療前后VAS評分比較（略）

　3  討論

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，臨床以老年患者多見，在受累神經(jīng)分布區(qū)有劇烈疼痛，且多伴有痛覺過敏和痛覺異常，常影響飲食睡眠，由于缺乏特效治療方法，病史一般較長，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床常用治療方法為口服藥物、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損及針灸等方法，這些方法各有利弊，療效尚不能盡如人意。

    野木瓜注射液是從木通科植物野木瓜中提取有效成分，通過加工提煉精制而成的一種鎮(zhèn)痛藥物。有研究［3］表明野木瓜注射液可影響髓鞘和軸突膜結(jié)構(gòu)還通過調(diào)制初級感覺神經(jīng)元電壓門控性鈉通道,影響痛覺信息中樞傳入產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另外針刺鎮(zhèn)痛已經(jīng)是被公認的事實［4］，針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛亦有很多報道［5-6］ 。我們選擇發(fā)病區(qū)阿是穴、相應(yīng)部位夾脊穴以疏通發(fā)病區(qū)局部經(jīng)絡(luò)氣血，足三里調(diào)節(jié)中焦以鼓舞正氣，陽陵泉調(diào)節(jié)體側(cè)部少陽經(jīng)絡(luò)氣血，諸穴配合共湊疏經(jīng)通絡(luò)止痛之效。選擇野木瓜注射液既有藥物本身的鎮(zhèn)痛作用，又可發(fā)揮藥物對穴位較長時間的刺激作用。本組資料顯示對照組總有效率76.67%，觀察組總有效率90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明采用野木瓜注射液穴位注射治療療效明顯優(yōu)于毫針針刺治療。觀察組治療后VAS評分較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用野木瓜注射液穴位注射治療對疼痛的控制優(yōu)于毫針針刺治療。

    我們采用野木瓜注射液穴位注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，在本組觀察病例中取得了較好的療效，值得臨床進一步觀察研究。經(jīng)濟學(xué)論文發(fā)表

【參考文獻】
  　　［1］宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：358.

　　［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范—疼痛學(xué)分冊［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

　　［3］陳素，劉向明，張凡，等.野木瓜注射液鎮(zhèn)痛作用的藥理機制研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，（26）：39.

　　［4］朱兵，榮培晶，賁卉，等.針刺鎮(zhèn)痛的節(jié)段性機制與全身性機制研究［J］.針刺研究，2007，32（3）：2.

　　［5］李春華，伍萍.電針結(jié)合中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35例［J］.針灸臨床雜志，2008，24（3）：29.

　　［6］王書良，徐霞. 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛108例［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（36）：5653.