【摘要】  目的 為探討宮腔鏡診治未婚女性異常子宮出血中的安全性，對2005年3月-2009年1月經(jīng)藥物治療無效的16例異常子宮出血的未婚女性行宮腔鏡檢查并對子宮腔內(nèi)可疑部位行診刮或定位活檢。結(jié)果 16例患者均順利完成宮腔鏡檢查、治療及病理取材，無處女膜損傷、宮頸裂傷和子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。認(rèn)為對經(jīng)藥物治療無效的異常子宮出血的未婚女性，在不損傷處女膜的情況下，采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治是安全、可行的，更是必要的。

【關(guān)鍵詞】  宮腔鏡;異常子宮出血;未婚女性

　異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科常見病，臨床上對異常子宮出血的未婚女性診斷和治療有時(shí)較困難。2005年3月-2009年1月因異常子宮出血經(jīng)藥物治療無效來寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腔鏡檢查及治療的未婚女性共16例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料研究生論文發(fā)表

　　本組16例，年齡14～45歲，中位數(shù)24歲。臨床表現(xiàn)：12例陰道不規(guī)則流血，2例經(jīng)量增多，1例經(jīng)期延長，1例下腹劇痛伴陰道出血。肛診：15例子宮正常大小或稍大于正常，質(zhì)地中等，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常;1例子宮稍大，壓痛明顯，陰道頂端可及囊性占位。均行B超檢查：提示宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)異常回聲4例，內(nèi)膜增厚3例，子宮肌壁間低回聲占位突向?qū)m腔1例，陰道頂端及宮腔液性暗區(qū)1例，其余子宮附件未見明顯異常。16例患者均經(jīng)雌、孕激素或中藥治療，癥狀未能緩解，并除外其他內(nèi)分泌疾患、凝血障礙及全身性疾病引起的月經(jīng)紊亂。

　　1.2 檢查設(shè)備

　　宮腔鏡采用日本Olympus公司生產(chǎn)的內(nèi)徑4.5mm檢查鏡及內(nèi)徑6.5mm電切鏡，配備冷光源、電視攝像系統(tǒng)、液體膨?qū)m裝置及各種宮腔鏡手術(shù)器械。

　　1.3 檢查方法

　　向患者及家屬交待病情并簽署手術(shù)知情同意書。不規(guī)則出血者在止血后任何時(shí)間都可檢查，子宮出血期有必要檢查者給予抗生素后進(jìn)行檢查。采用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，使用自動(dòng)膨?qū)m機(jī)連續(xù)灌注膨?qū)m，壓力設(shè)為13～15 kPa，流速(200～300)mL·min-1。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，將導(dǎo)尿管經(jīng)處女膜孔插入陰道內(nèi)，注入聚維酮碘溶液消毒陰道，鋪巾。操作過程不置窺器、不鉗夾宮頸及擴(kuò)張宮頸，在膨?qū)m液的引導(dǎo)下經(jīng)處女膜孔置鏡入陰道，用一手拇、食指持紗布壓迫外陰，捏緊兩側(cè)大陰唇和會(huì)陰部，使陰道口閉合，減少液體外溢。先檢查陰道及宮頸有無病變，然后將宮腔鏡經(jīng)宮頸外口置入宮頸管，檢查宮頸管后，繼續(xù)將宮腔鏡經(jīng)宮頸管置入宮腔，檢查宮腔情況。宮腔鏡檢查后，對宮腔內(nèi)可疑部位行定位活檢或診刮，根據(jù)檢查所見和內(nèi)膜病理結(jié)果做相應(yīng)處理。

　　2 結(jié)果

　　16例患者中15例在宮腔鏡檢查后行診刮或?qū)�宮腔異常部位定位活檢并送病理學(xué)檢查，1例先天性陰道斜隔的患者未取材送檢。所有患者檢查治療過程均順利，無處女膜損傷、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生5例，子宮內(nèi)膜息肉2例，黏膜下子宮肌瘤1例，其余7例為增生期或分泌期子宮內(nèi)膜。先天性陰道斜隔及黏膜下子宮肌瘤的患者明確診斷后行宮腔鏡電切手術(shù)，治愈;其余14例患者診刮后配合正規(guī)的性激素治療，均治愈。
3 討論

　　異常子宮出血是婦科門診最常見的就診原因，多數(shù)宮內(nèi)病變或早或晚都會(huì)出現(xiàn)此癥狀[1]。AUB病因復(fù)雜，可發(fā)生在女性各期各年齡段。未婚女性罹患婦科疾病也會(huì)出現(xiàn)AUB，以往經(jīng)驗(yàn)性采用止血藥、抗生素以及激素等治療，但治療過于盲目，有時(shí)不能取得理想的療效甚至延誤病情。由于中國傳統(tǒng)觀念的影響，對于AUB的未婚女性，進(jìn)行婦科檢查及必要的宮腔操作非常慎重，這給婦科疾病的診斷，尤其是對陰道、宮頸及宮腔內(nèi)病變的診斷造成了困難。而當(dāng)病情需要(如藥物無法控制出血時(shí))不得不行必要的婦科檢查或刮宮術(shù)等，往往會(huì)造成醫(yī)源性的處女膜損傷。本文作者對16例經(jīng)藥物治療未取得滿意療效的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，對宮腔內(nèi)可疑部位行診刮或定位活檢，為異常出血的病因診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，并根據(jù)病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煟�取得滿意的療效;診治過程均順利完成，無處女膜損傷、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡用于檢查女性生殖道有其獨(dú)特優(yōu)越性，已廣為接受，為未婚女性婦科疾病的診治提供了簡便、有效的手段[2]。Cooper等[3]認(rèn)為在診斷異常子宮出血方面，目前無任何技術(shù)較宮腔鏡直視下活檢更為敏感、特異。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，對經(jīng)藥物治療無效的異常子宮出血的未婚女性，在不損傷處女膜的情況下，采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治是安全、可行的，更是必要的。

　　宮腔鏡技術(shù)的直觀、安全、可靠性雖已被廣為接受，但用于診治未婚女性生殖道疾病仍有一定難度，也有為幼女及未婚女性進(jìn)行宮腔鏡下治療時(shí)，引起處女膜輕度損傷的報(bào)道[4]。為了避免醫(yī)源性損傷，操作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前應(yīng)仔細(xì)向患者及家屬講解宮腔鏡診治的必要性，爭取患者及家屬的理解與配合，做到知情同意。術(shù)中每操作一步事先告知患者，使其有心理準(zhǔn)備，以便配合，防止在操作過程中患者突然挪動(dòng)臀部，造成損傷。一旦發(fā)生了處女膜損傷，輕者可不予處理，重者可行處女膜修補(bǔ)。(2)術(shù)前通過肛查及B超準(zhǔn)確了解子宮位置，根據(jù)子宮位置，判斷宮腔鏡進(jìn)入方向：平位子宮，宮腔鏡可水平進(jìn)入;前位子宮，可由助手在恥骨聯(lián)合上按壓成平位后，水平進(jìn)入;后位子宮較難進(jìn)入，需準(zhǔn)確判斷宮頸內(nèi)口位置，上抬鏡體，使其順宮腔方向進(jìn)入宮腔。(3)為避免損傷處女膜，檢查過程中可轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡窺視宮腔四壁及宮角部等。(4)檢查過程中不能鉗夾宮頸及擴(kuò)張宮頸，給宮腔鏡進(jìn)入宮腔造成困難，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作。(5)一般有子宮出血者，宮頸多松弛，宮腔鏡可順利置入。如考慮置鏡困難者，術(shù)前3h直腸置米索前列腺醇400μg，以充分軟化宮頸，使宮頸松弛，便于術(shù)中置鏡。研究生論文發(fā)表

　　綜上所述，宮腔鏡檢查結(jié)合病理學(xué)檢查為無性生活史女性異常子宮出血的診治提供了好的方法。對經(jīng)藥物治療無效的異常子宮出血的未婚女性，在不損傷處女膜的情況下，采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治是安全、可行的，更是必要的。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 姚麗艷，丁巖，郭祥萍，等.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(4)：2-4.

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　　[4] 李曉冬，陳衛(wèi)，趙素芬.宮腔鏡在未婚婦女宮腔病變及幼女陰道異物取出中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26：434-435.