【摘要】  　　目的：探討應(yīng)用血液灌流（hemoperfusion，HP）搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organic pesticide poisoning,AOPP）患者的療效及護(hù)理。方法：對(duì)我院自2000年1月～2006年1月收治的76例重度急性有機(jī)磷中毒患者隨機(jī)分為血液灌流組50例(HP組），非血液灌流組26例（對(duì)照組），兩組患者均予阿托品、解磷定等綜合治療，HP組在此基礎(chǔ)上加用血液灌流或血液灌流+血液透析治療，比較兩組療效。結(jié)果：HP組平均住院時(shí)間，膽堿脂酶活力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。HP組病死率明顯低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：血液灌流或血液灌流+血液透析能有效清除體內(nèi)的毒物，提高搶救成功率，在治療時(shí)加強(qiáng)血液灌流的各項(xiàng)護(hù)理工作，是順利進(jìn)行血液灌流的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】  血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

　　［ABSTRACT］ Objective: To explore the effects of hemoperfusion(HP) on acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP), and the patients' nursing. Methods: A total of 76 AOPP patients who were admitted to our hospital during January 2000 to January 2006 were randomly divide into HP group (50 cases and non�睭P group (26 cases). Both groups were given atropine and pralidoxime comprehensive therapy; the HP group was also given an extra treatment of HP and hemodialysis. Therapeutic effects of the two groups were compared. Results: Hospital stay and cholinesterase rejuvenation time of the HP group was significant shorter than that of the non�睭P group (P<0.05); and the mortality of the HP group was lower than that of the latter group (P<0.05). Conclusions: HP or HP plus hemodialysis therapy can raise the rescue rate by eliminating toxicology in the body effectively; specifically the ancillary nursing work is the key to successful rescue.
   
　　［KEY WORDS］ Hemoperfusion; Organophosphorus pesticide; Poisonning; Nursing
   
　　急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organic pesticide poisoning,AOPP）搶救常以應(yīng)用M受體阻斷劑，膽堿脂酶復(fù)能劑等治療［1］。血液灌流（hemoperfusion，HP）是目前廣泛應(yīng)用于藥物和毒物中毒的一種有效治療。特別對(duì)分子量大的藥物中毒，HP效果明顯優(yōu)于普通的血液透析。我院在傳統(tǒng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用血液灌流對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行搶救，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

1.1  一般資料
   
　　我院自2000年1月～2006年1月共收治重度急性有機(jī)磷中毒患者76例，其中男性17例，女性59例，年齡18～52 歲,平均年齡36 歲，均經(jīng)口中毒。隨機(jī)分為血液灌流組50例（HP組）和非血液灌流組26例（對(duì)照組）。HP組中血液灌流34例，血液灌流串聯(lián)血液透析16例。兩組均無基礎(chǔ)疾病,全部病例均以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為首發(fā)癥狀，見表1。兩組患者在性別、年齡、服藥量、就診時(shí)間及入院時(shí)發(fā)生多器官功能衰竭率(MOF) 等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。表1  兩組患者入院時(shí)情況比較(略)

工程師發(fā)表論文

　　1.2  治療方法
   
　　對(duì)照組均常規(guī)給予大量清水洗胃，洗胃后灌入活性炭懸液100～200mL及給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。同時(shí)予吸氧、靜注阿托品、解磷定、補(bǔ)液等支持治療。HP組應(yīng)用廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的一次性炭腎（YTS��200型）。先以5%葡萄糖500mL預(yù)沖排盡空氣，然后用2000 mL肝素鹽水以100～200mL/min速度沖洗，沖洗時(shí)注意用手輕輕拍打及轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎，以清除脫落的微粒及排除氣泡，最后保留生理鹽水200mL，加入肝素100mg，徹底循環(huán)灌流器20min，使炭粒充分吸附肝素鹽水后方開始血液灌流。HP組中有30例采用股靜脈穿刺置管，15例采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管，5例采取直接穿刺橈動(dòng)脈建立血液通路。穿刺過程嚴(yán)格無菌操作，妥善固定穿刺部位，避免穿刺針滑脫。躁動(dòng)患者予約束帶束縛四肢，以保證血流量達(dá)150～200mL/min，防止血流量過小發(fā)生灌流器凝血，影響炭腎對(duì)毒素的吸附效果。灌流時(shí)間2h，每位患者灌洗1～4次。腎功能、膽堿脂酶活力測(cè)定由我院檢驗(yàn)科生化室完成。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
   
　　兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)方法，以P< 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果
   
　　兩組患者療效情況見表2。表2  兩組患者治療效果比較(略)

　3  護(hù)理

　　3.1  一般護(hù)理
   
　　（1）用物準(zhǔn)備。治療前備齊搶救藥品、器械，按血液凈化操作常規(guī)連接血液管道、透析器及灌流器并預(yù)沖。（2）迅速建立血管通道。 首選股靜脈、肘正中靜脈等大靜脈，建立臨時(shí)血管通路，保證足夠的血流量。（3）灌流中設(shè)專人護(hù)理。  嚴(yán)密觀察并記錄患者病情，灌流效果、血流量、靜脈壓及穿刺部位有無滲血等。詳細(xì)記錄出入量。注意監(jiān)測(cè)神志、血壓、心率、心律、血氧飽和度等變化。判斷昏迷程度，記錄昏迷到清醒時(shí)間。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

　　3.2  血液灌流的護(hù)理
   
　　（1）血壓監(jiān)護(hù)。血液灌流串聯(lián)血液透析初期由于體外循環(huán)的建立，血容量減少，可引起血壓下降、心率加快，發(fā)生率高達(dá)50%～70%［4］。護(hù)理上注意置患者平位，在引血的同時(shí)給予預(yù)沖或輸血、白蛋白、血漿等，血液灌流串聯(lián)血液透析開始時(shí)血泵轉(zhuǎn)速宜慢，以50～80mL/min逐漸增至150～200mL/min，并注意持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、意識(shí)和瞳孔變化，患者下機(jī)后應(yīng)平 15～30min。治療期間患者如有頭暈、冒冷汗，乏力，應(yīng)嚴(yán)密觀察。（2） 保持體外循環(huán)穩(wěn)定。中毒患者在HP+HD串聯(lián)過程中意識(shí)逐漸恢復(fù)，加上阿托品藥物的持續(xù)使用，常常出現(xiàn)煩