【摘要】  　　目的：探討胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors,GISTs）的臨床病理特點及診斷，鑒別診斷要點。方法：結合HE片及免疫組化CD117、CD34、S��100、SMA回顧性分析本院2006年3月～2009年12月39例GISTs病例的臨床特征及病理形態改變。結果：本組39例GISTs中潛在惡性12例，10例低度惡性，17例高度惡性。潛在惡性組腫瘤直徑小于3cm，細胞無異型性，核分裂少見，無明顯出血、壞死。惡性腫瘤組可見出血壞死，細胞豐富，異型性明顯，核分裂多見。免疫組化表型：酪氨酸激酶受體CD117陽性35例, 骨髓干細胞抗原CD34陽性29例，可溶性酸性蛋白S��100陽性8例, 平滑肌肌動蛋白SMA陽性13例。結論：GISTs主要發生在胃和小腸。CD117和CD34陽性標記是確診GISTs最有價值的免疫標記物。GISTs的惡性程度與腫瘤大小、細胞異型性、核分裂數密切相關，細胞增殖活性Ki��67指數增高，腫瘤的惡性程度亦增高.

【關鍵詞】  胃腸間質瘤;臨床病理診斷;免疫組化

　　［ABSTRACT］ Objective: To explore clinical and pathological features of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) and to probe the key points of diagnosis and differential diagnosis. Methods: The GISTs clinical features and pathological morphological changes of 39 cases from March 2006 to December 2009 in our hospital were analyzed retrospectively. HE staining method and immunohistochemical method were used to investigate CD117, CD34, S��100 and SMA. Results: Among the 39 cases, 12 cases were of potentially malignant, 10 cases were of low degree malignant, 17 cases were of high degree malignant. The diameters of potentially malignant tumor were less than 3 cm without different types of cells, and with rare nuclear fission. And no obvious hemorrhage and necrosis occurred. Malignant tumor group showed hemorrhage, necrosis, rich cell, clear atypia and more common mitotic. Immunohistochemical test showed tyrosine kinase receptor CD117�瞤ositive, bone marrow stem cell antigen CD34�瞤ositive in 29 cases, soluble acidic protein S��100 positive in 8 cases, smooth muscle actin SMA�瞤ositive in 13 cases. Conclusions: CD117 and CD34 are the most valuable immune markers in diagnosing GIST.The degree of GIST malignant tumor closely correlates with the size, cell atypia, necrosis and mitotic number. The extent of malignancy increases when the proliferation Ki��67 index of the cell gets higher.
   
　　［KEY WORDS］ GISTs; Clinicopathologic diagnosis; Immunohistochemical

　　胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是常見于消化道間葉組織來源的腫瘤。90年代以后隨著免疫組化以及電鏡技術的發展，發現GISTs起源于胃腸道原始非定向多潛能間質干細胞，是具有c�瞜it基因突變和KIT蛋白（CD117）表達為生物學特征的獨立的腫瘤［1］。GISTs作為一個較新的概念，包含了以前曾被命名的“胃腸道平滑肌瘤”或“胃腸道平滑肌肉瘤”。雖然GISTs在胃腸道腫瘤中只占少數，但卻因為種類繁多，形態復雜及病理學技術的限制，許多混有平滑肌纖維或神經束的梭形細胞腫瘤常被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經源性腫瘤［2］。本文對39例GISTs患者的臨床病理資料進行回顧性分析，并結合隨訪資料總結GISTs的臨床病理特點,為判斷GISTs的惡性程度提供參考。

　　1  資料與方法中學論文發表

　　1.1  一般資料
   
　　收集海口市人民醫院2006年3月～2009年12月經手術后病理診斷證實的胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）患者 39例, 其中女性21例,男性18例,女∶男為1.2∶1，發病年齡28～80歲，平均59.9歲。原發腫瘤部位包括胃(賁門)20例(51.3%)，小腸9例(23.1%)、大腸1例(2.6%) 、食管1例(2.6%)、腸系膜2例(5.2%)。腹膜2例(5.2%)，闌尾1例(2.6%)、轉移3例(7.7%)。39例GISTs的良、惡性程度、發病部位都與性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。表1  GISTs惡性程度與性別、年齡的關系（略）

　　1.2  方法
   
　　對39例GISTs患者臨床病史、影像資料、手術和病理原始資料進行分析，觀察其臨床、組織病理學及免疫表型特點。存檔的組織蠟塊標本全部經10%的中性福爾馬林固定。每例蠟塊連續切片6張， 4μm 厚度，分別行HE 染色及SP法免疫組化CD117、CD34、SMA、S��100、Ki��67, 所用抗體及試劑盒均購自北京中杉金橋公司。

　　1.3  結果判定
   
　　CD117、CD34、SMA、S��100陽性結果為胞質或胞膜呈棕黃色或棕褐色顆粒。Ki��67為胞核有棕黃色或棕褐色顆粒附著。陽性細胞>50%為（+++），陽性細胞數25%～50%為（++），陽性細胞<25%（+）。細胞無著色：陰性。

　　1.4  統計學處理
   
　　應用SPSS11.0統計軟件包進行χ2檢驗。

　　2  結果
 
　　2.1  病理檢查結果

　　2.2.1  巨檢

　　39例手術切除標本，腫物直徑0.8～28 cm，切面多呈灰白色，灶狀暗紅色，質中等或細膩，魚肉狀。肉眼侵犯漿膜18例，出血壞死9