【關(guān)鍵詞】  酒精 精神障礙 社區(qū)護(hù)理

　酒精是一種精神生活物質(zhì)，包括白酒、啤酒和果酒。酒精所致的精神障礙由飲酒引起，可在一次次酒后發(fā)生，也可在長期飲酒成癮后逐漸出現(xiàn)，或突然停飲后急劇產(chǎn)生癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的思想壓力也隨之增加，因此飲酒行為與社會(huì)環(huán)境因素、心理特征因素和生理學(xué)因素密切相關(guān)。飲酒除產(chǎn)生精神癥狀外往往合并軀體癥狀。故此飲酒問題和飲酒所致精神障礙也是社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。

　　1 酒精所致的精神和行為障礙

　　1.1 急性酒精中毒 有大量飲酒史，醉酒程度與血液酒精濃度相關(guān)。先出現(xiàn)興奮，表現(xiàn)興奮，話多，對(duì)陌生人無拘無束，行為輕佻，考慮欠缺，伴有心率加快，面色潮紅，呼吸急促及各種反射亢進(jìn)。如繼續(xù)飲酒則興奮明顯加重，吵鬧，易激惹，態(tài)度傲慢，出現(xiàn)口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫，動(dòng)作準(zhǔn)確性下降，甚至醉倒不起。如果血液酒精含量超過0.4%時(shí)，可能出現(xiàn)昏迷，呼吸和心跳抑制，甚至危及生命。核心期刊論文發(fā)表網(wǎng)

　　1.2 酒精依賴 長期大量飲酒可產(chǎn)生酒精依賴。表現(xiàn)對(duì)酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫體驗(yàn)，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，停飲時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，復(fù)飲時(shí)則這類癥狀迅速消失。酒精依賴病人多每日必飲尤其是清晨起床后首先要飲酒。長期飲酒可造成軀體病變，如腦萎縮、肝硬化、胰腺炎等，人格改變，影響工作和家庭，喪失責(zé)任感和道德感。欺騙、勒索和毆打家人，變得自私，無羞恥感。這種病人中離婚、失業(yè)、犯罪和自殺比例較高。 停飲時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀是確認(rèn)酒精依賴的標(biāo)志，患者在突然停止或減少飲酒量的數(shù)小時(shí)之后，出現(xiàn)軀體和精神癥狀，如焦慮、抑郁、惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、心悸、高血壓和失眠等。及時(shí)飲酒則癥狀緩解，復(fù)飲后癥狀在7天內(nèi)消失。震顫譫妄是一種比較嚴(yán)重的癥狀，多出現(xiàn)在停飲和減少量72h后，表現(xiàn)意識(shí)清晰度下降，產(chǎn)生錯(cuò)覺、幻覺或感知綜合障礙，可有片段的被害妄想或驚恐，激動(dòng)或沖動(dòng)行為。機(jī)體粗大震顫伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的變現(xiàn)，如大汗、亢進(jìn)、心率加快、發(fā)熱、瞳孔散大等，如不及時(shí)處理可危及病人生命。

　　2 治療

　　對(duì)酒精過量中毒無特異性拮抗，可對(duì)癥處理。脫毒常規(guī)可用苯二氮艸 卓類藥物，同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素，尤其B族。對(duì)酒精所致精神障礙選用抗精神病藥物治療。起始劑量要小，緩慢加量。近來有些可抑制對(duì)酒精心理渴求的藥物納曲酮、氟西汀等。經(jīng)初步臨床研究可降低復(fù)發(fā)率。

　3 酒精所致精神障礙病人的社區(qū)護(hù)理管理

　　3.1 生活護(hù)理 病人多有胃腸道癥狀和營養(yǎng)不良，應(yīng)保證水分和營養(yǎng)的攝入，有神經(jīng)損害加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)給予藥物治療。

　　3.2 安全護(hù)理 對(duì)處于醉酒狀態(tài)和譫妄狀態(tài)的病人，嚴(yán)密觀察生命體征以防意外。對(duì)營養(yǎng)不良，意識(shí)障礙病人，防止跌倒摔傷、骨折、對(duì)易激惹、有沖動(dòng)傾向的病人，防止發(fā)生肇事行為;對(duì)有幻覺妄想癥的病人，防止發(fā)生攻擊別人或傷害自己的行為;對(duì)有自殺觀念的病人，防止發(fā)生自殺自傷的行為。有上述危險(xiǎn)情況時(shí)，不要與病人過多爭辯，必要時(shí)給予保護(hù)性的約束或送專科醫(yī)院診治。

　　3.3 心理護(hù)理 酒精所致精神障礙病人可有各種心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、易激惹、孤獨(dú)、抑郁等。根據(jù)病人的年齡、文化和社會(huì)關(guān)系背景，給予心理上的支持。對(duì)有人格改變的病人要接納和理解，做好教育和勸導(dǎo)工作。技術(shù)論文發(fā)表

　　3.4 健康教育 建立社區(qū)團(tuán)體治療、病人小組和個(gè)別咨詢的組織形式，可邀請(qǐng)家屬一起參加，共同制定治療和康復(fù)的目標(biāo)。宣傳疾病知識(shí)，使家屬和病人意識(shí)到飲酒行為對(duì)身心健康的影響，對(duì)家庭和社會(huì)的危害。指導(dǎo)病人如何處理與其他依賴人員的接觸，最大限度地降低復(fù)飲的危險(xiǎn)因素。強(qiáng)化家庭功能，使病人感受到家庭的照顧和溫暖。對(duì)不同階段的病人，嚴(yán)密觀察病情變化，提供必要的防護(hù)措施。對(duì)不能處理的情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院治療，對(duì)酒精依賴或出現(xiàn)精神障礙的病人，應(yīng)建議其到專科醫(yī)院進(jìn)行規(guī)模治療。