【摘要】  本文通過對高原地區因自理需求差異可能產生的護患關系矛盾及糾紛的易發因素進行分析，引入Orem護理理論在我們現行的整體護理程序中，探索Orem自我護理理論在提高高原地區護士角色系統化效果，減少護患矛盾，建立良好護患關系。

【關鍵詞】  Orem自護理論;高原地區;護患關系;護士角色系統化

　Orem自理理論是從1958年開始，Dorthea E.Orem在思考“一個人處于什么情況，就要和其他人一齊決定是否接受護理照顧”這樣一個問題，從而形成了她的有關“自理”概念。也就是個人在可能時，應自己照顧自己;而當該人不能照顧自己時，護士就給以幫助[1]。通過學習與實踐，筆者理解Orem理論模式是建立在醫學逐漸發展的基礎上的一種護理理論。它強調了人的個性和主觀能動性。護理應該為不同民族和不同文化背景的人們提供各異的護理[2]。隨著新型醫學模式的轉變，更能體現“以人為本”的護理應對人的多方面需求全方位地考慮。由于Orem自護理論是根據病人的自理需要和病人的自理能力而定，護士可通過全補償系統、部分補償系統、輔助-教育系統等多種形式對病人進行不同的護理。也可將此多個護理系統視情況應用在一個病人不同的疾病階段，最終目標是護士逐步使病人成為自理者，共同達到促進健康。因此，筆者認為對病人進行服務時不能忽視其文化背景差異。將Orem自理理論引入現在的整體護理理論中，對提高高原地區護士角色系統化，促進護患關系，提高護理質量有一定的可行性。

　　1 Orem自護理論中護士角色的系統化角色醫學類論文發表

　　(role)一詞是用來描述人的社會行為，即指社會中某一特定地位人群的行為，而且這些行為為具有一定的可預測模式。現代護士的專業角色包括了：(1)提供照顧者;(2)教育者;(3)咨詢者和顧問;(4)管理者和決策者;(5)合作者和協調者;(6)病人利益的維護者;(7)研究者和改革者等等。當然，現代醫學還拓展了護士許多角色，如臨床護理專家、開業護士……縱多護士角色讓護士本身也感到困惑和茫然，護理任務的繁重，護理工作的瑣碎，護理病人的復雜……如何讓護理工作分類，清晰有度，更好地節約護理資源也是值得思考的問題。Orem自護理論的實踐，將病患引入護理模式之中，根據實際情況，以病患的自我感受和自理要求為重點進行評估，選擇不同的護理系統有側重地對病患進行護理照顧，分為三個系統的側重點不同的護理系統。(1)全補償系統，指那些病人處于不能參與需要自理的活動，不能自主操作或醫囑不允許活動的情況。護士應進行全面護理。(2)部分補償系統，護士和病人在滿足自理需要時都能起作用，在自理操作時都參與活動。(3)輔助-教育系統，病人對一些治療性自理需求是能自己完成的，或需要學習去做并能學會的，但沒有幫助就不能完成的。護士的角色就是促使病人成為自理者。這樣，不但充分尊重病患的參與權與執行權，引導病患逐步成為自理者，同時，也減輕了護士的工作量。筆者認為對提高高原地區護士角色系統化有一定的效果。

　　1.1 高原地區護士角色系統化的必要性

　　近年來，隨著高原經濟及旅游的發展，高原地區除了留守本地的藏族、附近的青海回族，也存在大量的外來務工漢人員及各國游客。人種的不同及各地的風俗習慣不同，也造就了他們對高原護士的更高要求，高原護士必須承擔多種護理角色，即全補償、部分補償、輔助-教育護理。高原地區氣候條件和地理特殊性，使許多患者在發病時，固守自己本地醫療原則，存在著不懂裝懂，例如，認為補液為常規救治方案，不補液或補液量過少均被認為救治不力而產生護患矛盾隱患。需要護士正確地發揮其輔助-教育護理角色。

　　1.2 高原地區護理人員角色系統化意識存在問題有待強化專業論文發表

　　高原一位普通女護士，她在工作中要表現出專業護士所應具有的角色，在家庭中她是其子女的母2 對Orem自理理論引入到護理程序中的探索

         我院在預防高原地區護患矛盾中，嘗試著將Orem自理理論體系與整體護理有機地結合起來，取得了良好的效果。

　　2.1 首先夯實自我基礎，堅持以人為本，提高護士的待遇，努力改善護士的生活條件，以正確的觀念留住人才。安心本職工作，做醫院的主人翁。(1)解放思想，更新觀念，通過不斷人文學習和思想交流增強護理人員的責任感和使命感。　　(2)加強教育，注重培訓，通過多方位的培訓和學習，提高護士的專業角色強化。每周固定時間組織全院護士學習理論知識，做好經驗交流。不斷強化護士的專業角色。(3)積極探索，大膽創新，充分發揮護理人員老、中、青的傳幫帶作用，提高護士的工作積極性，提高護士的整體素質，提高護理質量。(4)入院后護士對病人進行充分地評估，在評估過程中，更注重用護患溝通，注重了解病人的宗教信仰及風俗習慣及自我要求，對護士的護理的要求。綜合各種評估結果作出綜合性的護理系統的配備，根據評估具有針對性地護理，如：同一民族受教育程度類似及生活習慣相似的病人居住在同一病房;根據Orem護理理論對其實施不同護理系統的照顧調調整，例如，一位上消化道出血病患的牧區藏族同胞，因其受教育文化程度較低，接受新鮮事物較遲鈍，選擇對他進行全補償系統護理，在實施專業護理的基礎上，監督和協助其將糌粑多加酥油茶拌軟或將牛肉煮爛后少量食用，避免其因其喜食糌粑和風干的生牛肉，說明其質硬，不易消化，損傷食道，易引發再次出血;而對于同樣病癥的有一定醫學基礎和自理要求的病患，采取部分或輔助-教育系統護理，做好高原病的防護和救治上的健康宣教,使其了解一定的救治方案及需配合的合作事宜,樹立病人對護理人員的信心及對根治疾病的信心。引導其正確地恢復;或者針對同一病人不同患病時期的護理需要，對其實行不同系統的護理照顧。如對手術病患，在其入院時對其進行輔助-教育系統;在術前準備期對其進行部分補償;在術后麻醉未清醒期進行全補償系統;在清醒后進行部分補償系統;在出院前又對其進行輔助-教育系統…高原護士角色系統化的選擇是互動的，有助于減輕護患之間因自理需求差異產生的抵觸和不必要的矛盾。(5)在救治及護理病人的過程中,加強護患的溝通,重視病患的自我感受和要求，配合引導病人走向自理方向，成為自理者，積極參與治療。同時,從而預防護患矛盾的產生。

　　2.2 不斷地提高高原地區護士的角色系統定位整體水平，認清過硬的操作技能是實現現代醫學模式發展基本要求 (1)加強高原地區護士對人文文化和社會文化的綜合學習。以便于正確地評估病患及理解病患的真正需求。保證護理計劃的順利實施。(2)加強護患溝通能力。互相參與，互相學習，共同提高。(3)規范護理文書，準確地使用醫療術語，以備病案存底。(4)實行收費透明化[3]。通過對患者的費用清單，使收費標準透明化，自覺接受社會監督，堅持耐心給病人講解醫療費用，給患者一個明白、滿意的消費。

　　2.3 健全規章制度，制定護患矛盾風險預案。培訓護理人員風險意識 (1)我院護理部在院內局域網中，下發各種詳細的規章制度及評估考核表格，同時將專業護理操作標準及對護理人員的服務要求等規定統一打印成冊，下發至科室，由各科室的護士長組織護理人員學習，加強風險教育[4]，要求熟悉掌握，并及時通報醫院有關安全信息，增強護理人員責任意識。自覺執行各項