【摘要】  目的 調查我縣農村中小學生遲發型佝僂病的發病情況，研究其臨床特征，并對其預防價值進行探討。方法 采用對照、比較的方法，將2224名小兒按班級隨機分成兩組：預防組于初冬季節經體檢后，對可能發展為遲發型佝僂病者于11月肌注維生素D330萬U作為預防用藥，對照組未用任何藥物，于第二年3～4月份對兩組小兒同時進行問卷調查，并體檢和收集有關資料，進行篩選、分析，作出診斷。結果 對照組1102例中，患病212例(19.2%)，預防組1122例中，患病71例(6.4%)，兩組比較，P<0.01，差異有顯著性。結論 我縣農村中小學生遲發型佝僂病的患病率較高，每年冬季，用維生素D3進行預防可以大大降低發病率。

【關鍵詞】  遲發型佝僂病;預防

　　遲發型佝僂病在我國東北地區發病率高達30%以上，2008年3月-2009年3月我科組織有關人員完成了我縣農村2224名中小學生遲發型佝僂病的調查、臨床研究及防治、隨訪工作，現報告如下。

　　1 資料與方法英語教學論文發表

　　1.1 一般資料 2008年初將我縣10個鄉鎮2224名中小學生確定為調查對象，按班級將他們隨機分成兩組，對照組1102人(男566人，女536人)，預防組1122人(男568人，女554人)。

　　1.2 具體方法 是一個年級組選兩個班，一個為對照組，一個為預防組，預防組于初冬季節進行體檢，篩選出已患遲發型佝僂病者13人(1.2%)，可能發展為遲發型佝僂病者411人(36.6%)，對他們于前一年11月肌注維生素D330萬U作為防治用藥，對照組未體檢，也未用任何藥物。第二年3～4月份對兩組小兒同時進行遲發型佝僂病的問卷調查，每人1卡，囑家長認真填寫，經篩選后，對可疑者由兒科醫護人員進行體檢，包括血液生化、X線攝片，然后進行匯總、分析，做出診斷。

　　1.3 診斷標準 參照1988年山海關全國兒科“四病”防治研討會討論的標準，結合我縣實際情況，經協作組討論制訂如下標準：(1)年齡：學齡兒童及青春發育期的少兒;(2)病史：①有偏食習慣;②生長發育過速(1年內身高增長超過5cm);(3)癥狀：①關節痛，包括膝、髖、踝、趾關節疼痛，走路時加重;②下肢無力、麻木感、酸困、易跌跤，腓腸肌痙攣，指趾痙攣等;③多汗、夜驚、睡眠障礙等;(4)體征：下肢呈“X”型或“O”型改變，雞胸，肋骨串珠，齲齒，恒牙遲出等;(5)生化指標：堿性磷酸酶升高，血鈣、血磷降低，鈣磷乘積<40;(6)X線檢查：有佝僂病樣改變，如鈣化帶模糊疏松，甚至消失，干骺端毛刷狀改變，或杯口樣改變等;(7)除外其他原因引起的關節痛、骨骼畸形及血液生化改變等。

　　1.4 診斷條件 (1)有病史和1項以上癥狀者;(2)具有癥狀2項+體征1項者;(3)1項癥狀或體征+血液生化改變或X線攝片異常者。

　　2 結果高級會計師論文發表

　　2.1 按上述標準及條件，經篩選、化驗和綜合分析 對照組1102人中患病212例(19.2%)，其中男113例，女99例，男女對照P>0.05，無明顯差異性;預防組1122人中患病71例(6.4%)，其中男38例，女33例，男女對照P>0.05，無明顯差異性，兩組患病率P<0.01，差異有顯著性。

　　2.2 遲發型佝僂病的特征

　　2.2.1 遲發型佝僂病的癥狀、體征 兩組資料顯示，本病的主要表現為小腿或足趾抽筋者122例(43.1%)，多在夜間睡眠時發作，多汗118例(41.6%)，膝關節痛113例(39.9%)，恒牙遲出88例(31.1%)，小腿痛45例(15.9%)，睡眠障礙42例(14.7%)，生長過速37例(13.2%)。主要體征為下肢畸形，“O”形腿，兩膝間距≤3.0cm者18例(6.3%)，≥3.0cm者11例(3.8%)，“X”形腿，兩膝間距≤3.0cm者7例(2.4%)，≥3.0cm者2例(0.7%)，雞胸21例(7.4%)，肋骨串珠32例(11.3%)，年齡方面：6～10歲16例(57.6%)，11～14歲120例(42.4%)。
2.2.2 血液生化改變 283例患者全部抽血送檢，結果血鈣<2.25mmol/L者85例(30.1%)，血磷<1.3mmol/L者68例(24%)。堿性磷酸酶升高者57例(20.1%)。

　　2.2.3 骨骼X線改變 283例患兒中攝片者163例，有改變者42例(25.8%)，主要表現為長骨干骺端臨時鈣化帶結構疏松，模糊不清者14例(8.5%)，臨時鈣化帶消失者2例(1.2%)，尺橈骨干骺端毛刷狀改變，邊緣有骨刺形成(角狀突)27例(16.6%)。

　　2.3 治療結果 283例經用維生素D360萬U肌肉注射，每周1次，輕者1～2次，重者2～3次，必要時輔以鈣劑，治療后均取得顯著療效，兩周后重者明顯改善，關節癥狀消失，出汗減少，2個月后癥狀基本消失，隨訪半年，經化驗、拍片復查，治愈272例(96.1%)。

　　3 討論

　　3.1 遲發型佝僂病是繼嬰幼兒之后發生的一種營養缺乏性疾病 臨床起病緩慢，癥狀常不突出，往往被家長忽視，根據本文調查，本病多發生于學齡期兒童，家長多訴說小兒近年來身高增長特快，且常有偏食習慣，臨床癥狀以關節痛、多汗、睡眠障礙、腿痛及腓腸肌痙攣為主，臨床體征以齲齒、雞胸、恒牙遲出為表現，生化改變以低血鈣、低血磷為著，堿性磷酸酶升高者并不多，X線攝片典型的長骨干骺端鈣化帶消失者并不多見，而是毛刷狀改變，干骺端疏松為表現者較多，因此，診斷本病主要靠年齡、病史、臨床癥狀及體征及血液生化改變，X線改變僅作參考。

　　3.2 遲發型佝僂病的病因方面 (1)與營養不良及飲食習慣有關，因本組為農村學生，奶類、肉、蛋類攝入相對較少，因此從食物中攝取外源性維生素D明顯不足，加之多數患兒食欲不佳，具有偏食習慣，所以營養不足是發生遲發型佝僂病的主要原因之一;(2)我縣處于北方地區，冬季時間較長，氣候寒冷，冬季小兒戶外活動少，日照時間不足，致使內源性維生素D產生不足，不能滿足中小學生身體快速增長的需要，是發生遲發型佝僂病的又一重要原因;(3)農村衛生工作者對遲發型佝僂病的認識不足，重視不夠，調查發現有17例患兒長期被基層醫生誤診為風濕性關節炎，兒童類風濕等而誤診誤治，既增加患者的負擔，又延誤了病情。

　　3.3 遲發型佝僂病的預防價值探討 本組資料顯示，每年入冬前對農村學生進行體檢，對可疑者于冬季肌注維生素D3進行預防，可以大大降低本病的發生率，維生素D3藥源充足價格低廉，本組424例預防用藥及283例患兒治療用藥過程中，未發現任何中毒表現。因此，建議有關部門每年入冬前將農村中小學生遲發型佝僂病的防治列入中小學生常規保健內容之一，予以重視。特別是落后的北方農村，推廣遲發型佝僂病的預防既可以保證學生的身體健康，同時可以提高基層醫務人員及家屬對此病的認識，從而使全社會都來參與本病的防治，這樣可以使本病的發病率進一步降低。