【摘要】  目的：探討高血壓患者的社區(qū)強(qiáng)化管理模式。方法：從轄區(qū)篩選出年齡在36～65歲之間患高血壓者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)管理，而實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行一套經(jīng)過(guò)規(guī)劃的管理流程。3年后對(duì)2組患者的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者的服藥率、治療率、控制率、高血壓知曉率有顯著提高。結(jié)論：采取社區(qū)強(qiáng)化管理是控制高血壓有效的方法。

【關(guān)鍵詞】  高血壓；社區(qū)強(qiáng)化管理；治療；控制

　　高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，高血壓同時(shí)又是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的社區(qū)管理，有利于預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將3年多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理高血壓患者的實(shí)況報(bào)告如下。

　　1   對(duì)象與方法法律論文發(fā)表

　　1.1  對(duì)象  采集2002年1月至2003年12月昆區(qū)市府東路辦事處阿北小區(qū)和昆區(qū)少先路辦事處友誼南小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的慢性病檔案中，年齡在36～65歲之間高血壓患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各100例，進(jìn)行為期3年的觀察。兩組患者在性別、病情、文化程度、生活環(huán)境等方面的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2  方法  2004年1月兩組患者分別由專人對(duì)其進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查、問(wèn)卷調(diào)查，記錄結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行程序化管理。（1）健康宣教：內(nèi)容有高血壓的病因、危害性及如何預(yù)防并發(fā)癥、健康的生活方式、合理的膳食結(jié)構(gòu)。（2）健康指導(dǎo)：教會(huì)高血壓病患者掌握測(cè)量血壓的正確方法，并告知其一旦確認(rèn)患有高血壓，必須定期看醫(yī)生并遵照醫(yī)囑合理用藥等。（3）定期監(jiān)測(cè)、隨訪，對(duì)納入管理的高血壓患者建立隨訪檢測(cè)登記表，每月至少檢測(cè)一次血壓。每季度隨訪一次，同時(shí)檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂、眼底等，以了解患者的血壓情況、有無(wú)合并其他危險(xiǎn)因素、藥物治療依從性以及非藥物防治措施的落實(shí)情況。（4）行為干預(yù)，通過(guò)改變其不良的生活方式（控制體重、合理飲食、限酒戒煙、減輕精神壓力、保持心理平衡）以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　2  結(jié)果
   
　　2007年8月從起初200份病案中整理出有完整記錄的143份（在3年的管理過(guò)程中因住址搬遷等因素使部分病人流失）。由專人重新對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查、問(wèn)卷調(diào)查，再結(jié)合3年跟蹤收集的資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組病人的服藥率、藥物治療依從率、控制率、高血壓知識(shí)知曉率比對(duì)照組病人顯著提高，而心腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率明顯降低,兩組以上各率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

　　表1  效果分析表（略）

　　表2  兩組觀察對(duì)象隨訪轉(zhuǎn)歸比較（略）

　　3  討論
   
　　我國(guó)高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一[1]。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)研究表明，血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，與冠心病發(fā)病呈連續(xù)逐步升高的強(qiáng)度關(guān)系。積極控制高血壓可使腦卒中死亡率下降50%，心肌梗死死亡率下降58%[2-3]。通過(guò)3年分組管理最后統(tǒng)計(jì)相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)強(qiáng)化管理，在高血壓人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以防止高血壓并發(fā)癥為重點(diǎn)的干預(yù)措施，能提高高血壓病人的服藥率、藥物治療依從率和控制率，從而降低并發(fā)癥率、致殘率和死亡率。有報(bào)道，腦卒中與心血管事件年發(fā)生率、年致殘率和年死亡率分別由社區(qū)防治前的2.01‰、1.52‰及1.10‰降至1.41‰、1.23‰及0.47‰[4]。同時(shí)，高血壓的社區(qū)管理是一種少投入、高效益的控制高血壓的有效方法，醫(yī)院節(jié)省了資源的消耗，高血壓患者降低了治療費(fèi)用。我們本次研究也與報(bào)道一致，因此，采取社區(qū)強(qiáng)化管理是控制高血壓有效的方法，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】高級(jí)工程師論文發(fā)表
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