【摘要】  目的：預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生。方法：選擇60例腰-硬聯(lián)合麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者，隨機分成3組：A組于麻醉前30分鐘內(nèi)靜脈輸入生理鹽水500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg輸入乳酸林格液；B組于麻醉前30分鐘內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg繼續(xù)輸入生理鹽水；C組麻醉后于靜脈以每小時3～4mL/kg輸入乳酸林格液。觀察3組患者麻醉后血壓下降情況。結(jié)果：A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為15%，B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為5%，C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為45%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組（P<0.01），A組血壓下降的發(fā)生率高于B組（P<0.05）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體可有效預(yù)防麻醉后血壓下降，而輸入羥乙基淀粉等膠體對于預(yù)防麻醉后血壓下降要比輸乳酸林格液效果好。

【關(guān)鍵詞】  腰-硬聯(lián)合麻醉；輸液；血壓

麻醉在為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的同時，對患者的生理及心理干擾越小越好[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉常用于婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉的常見并發(fā)癥之一，可同時伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀，對手術(shù)安全有一定的威脅，且影響手術(shù)的順利進行。本研究旨在觀察麻醉前30分鐘靜脈分別輸入生理鹽水和羥乙基淀粉500mL對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。

    1  資料與方法化工論文發(fā)表

    1.1  臨床資料  選擇我院擇期行婦科手術(shù)治療的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡26～65歲，體重48～77kg，身高150～170cm，所有患者于麻醉前30分鐘監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SPO2）。

    1.2  麻醉方法  患者取右側(cè)臥位，于L2～3椎間隙硬膜外穿刺成功置管后，于L3～4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液后即注入比重0.75%布比卡因2mL、50%葡萄糖0.2mL。注藥畢，轉(zhuǎn)為平臥位，腰麻平面低于T8時，通過調(diào)節(jié)體位和從硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因5～8mL，麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)時間為42～92分鐘，手術(shù)后給嗎啡2mg/7mL。

    1.3  研究方法  上述所有患者隨機分成3組，術(shù)前均無心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患。A組（20例）于麻醉前30分鐘靜脈輸入生理鹽水500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg繼續(xù)輸入乳酸林格液；B組（20例）于麻醉前30 分鐘內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg繼續(xù)輸入生理鹽水；C組（對照組20例）于靜脈穿刺和麻醉后以每小時3～4mL/kg輸入乳酸林格液。麻醉后每3分鐘測量生命體征1次，持續(xù)30分鐘，觀察并記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血量及低血壓的發(fā)生率。低血壓定義為麻醉后血壓降低值超過麻醉前基礎(chǔ)值的20%。發(fā)生低血壓后的處理原則為積極擴容和使用血管活性藥物（如多巴胺）處理。

    1.4  統(tǒng)計學(xué)方法  將觀察指標(biāo)使用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2  結(jié)果

    2.1  一般情況  三組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

    表1  三組一般情況比較論文快速發(fā)表

    組別例數(shù)年齡(歲)體重 (kg)身高(cm)術(shù)前血壓(mmHg)A2026～6548～77150～170140～105/90～60B2026～6548～77150～170140～105/90～60C2026～6548～77150～170140～105/90～602.2  低血壓發(fā)生情況  A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為15%；B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為5%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為9例，發(fā)生率為45%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組（P<0.01），A組血壓下降的發(fā)生率要高于B組(P<0.05)。
 3  討論

    腰-硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中具有作用迅速、阻滯滿意、術(shù)后頭痛發(fā)生率低、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點[2]。血壓下降是腰-硬聯(lián)合麻醉后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)發(fā)生于注藥后10～30分鐘，同時伴心率緩慢，嚴(yán)重者可因腦供血不足而出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、躁動不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴張，外周血管阻力下降，血液淤積于外周血管，靜脈回心血量減少。腰-硬聯(lián)合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的擠壓作用明顯減弱，盆底及下肢儲血增多，導(dǎo)致回心血量進一步減少，心排出量下降，患者對低血壓的代償能力降低。擇期手術(shù)患者在麻醉前12小時內(nèi)禁食，6～8小時內(nèi)禁飲，患者仍可通過汗液蒸發(fā)，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循環(huán)血量相對不足，因此麻醉前都有輕度脫水，脫水可使細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液減少。麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡紊亂[3]。麻醉前輸液的量主要包括兩部分，即生理需要量和禁飲禁食量，以往臨床上一般用晶體液補充，麻醉前30分鐘內(nèi)預(yù)注500mL生理鹽水，既補充了患者的生理需要量，又補充了患者術(shù)前體液丟失量，在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發(fā)生率。目前膠體液已經(jīng)在臨床大量使用，其較少的輸入量可起到較好的擴容效果，而且擴容維持時間長，很少引起外周組織水腫[4]，從而保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全。

    防止腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的方法有擴容、應(yīng)用縮血管藥物及體位調(diào)節(jié)等，本研究結(jié)果表明，腰-硬聯(lián)合麻醉前30分鐘內(nèi)預(yù)防性輸注一定量的液體，可以預(yù)防和治療麻醉后血管擴張引起的血壓下降，而在液體的選擇上，羥乙基淀粉的效果要優(yōu)于生理鹽水，但是必須注意的是，麻醉前大量而快速補充液體有一定的潛在危險性，因此，在腰-硬聯(lián)合麻醉前預(yù)擴容時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，對于心肺功能不全和腎功能不全的患者，要采取綜合措施預(yù)防麻醉后低血壓，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。

【參考文獻】
  [1] 曹建平，徐建國.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（6）：339.

[2] 楊文科，翁建東，周東賢.腰-硬聯(lián)合麻醉不同注藥速度對麻醉平面的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005,19（1）:49.

[3] 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:32.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:311.