【摘要】  目的：通過對門診手術室醫院感染狀況分析，探討感染相關危險因素及控制對策。方法:針對門診手術室的工作特點, 建立完善的管理與監督體系, 制定并落實各項有效的消毒隔離措施和感染監測制度, 嚴格執行無菌操作規程, 創造合適的手術環境。結果:門診手術切口1期愈合率達95.2%，感染率控制在正常范圍內。結論:加強門診手術室醫院感染的管理,可有效地防止醫院感染的發生, 降低無菌切口的感染率。

【關鍵詞】  門診醫療;手術室;交叉感染

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the infection related factor and the control method by analyzing the hospital infection status of the outpatient operating room. Methods: According to the working characteristics of the outpatient operating room, enacted and implemented the effective measures of disinfection, detention and infection monitoring system, strictly implemented the asepsis operating rules, and created a valid operation environment. Results :The I stage heal rate was 95.2%, and the infection rate was in the normal range. Conclusion:Strengthening the administration of the hospital infection control in the outpatient operating room can effectively prevent the hospital infection and reduce the infection rate of the incisional wound.

　　[KEY WORDS] Outpatient clinic; Operating room; Cross infection

　　門診手術室是對患者的手術切口、外傷創面或感染等進行換藥處置的場所, 擔負進行手術和急危重患者的搶救任務，是發生醫院內感染的高危科室之一;醫院感染不但影響醫療護理質量，而且與醫院的生存發展、醫療糾紛及醫療費用密切相關。醫院手術室感染管理是預防和控制醫院感染的極重要環節,是手術室質量管理工作中不可缺少的一部分，對于提高醫院管理水平和醫療質量有著十分重要的作用[1��4]。對門診手術室感染狀況及危險因素進行了分析，并提出了相應的具體管理改進措施，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　門診手術室2007年2 月～2008年11 月,共完成門診各類手術2 005 例, 年齡1～73歲，平均年齡40.46歲，其中, 各類無菌手術1 135例，外傷傷口438例(切割，撕裂，碾壓傷)，急性淺2度和深2度燙傷150例，急性感染傷口219例，咬傷傷口63例(以狗咬傷為主)。

　　1.2 醫院感染的危險因素

　　1.2.1 基礎設施不完善 過醫院換藥室不作為重點科室, 因此在房屋的布局及物品的配置上存在一定欠缺, 導致無菌物品與有菌物品同室甚至同柜存放。器械物品數量難以保障大量患者使用。當患者突然增多時, 物品準備不足, 只能用短時浸泡消毒代替壓力滅菌消毒, 難以保證滅菌效果。

　　1.2.2 換藥室人員無菌觀念差 對空氣環境的消毒、滅菌是預防和控制交叉感染的主要措施之一, 但有少數工作人員管理意識淡薄, 有章不循, 概念不清, 不按制定的規章制度辦事, 手術接臺時, 出入已經消毒和正在消毒的環境中, 造成空氣流動, 致空氣污染。無菌意識不強, 違反無菌操作原則, 工作不細致。例如, 門診手術類型相對較小，時間短, 臺上人員無菌手套破損時, 認為手術即將結束了, 不及時更換, 違背了無菌原則的規定。特殊污染傷口清洗不能嚴格遵守消毒隔離制度, 忽視某些操作環節。再者，門診患者、醫護人員及患者家屬自由進出換藥室觀看清創、拆線、換藥過程, 常引起環境污染而發生切口或創面感染。

　　1.2.3 自我保護意識有待提高 有的工作人員只重視工作完成, 而忽視自我保護, 手術操作中安裝、拆卸刀片不用持針器, 感染手術不注意防護, 不戴防護目鏡、面罩、手套。工作中手持無針罩的注射器面對他人或自己造成誤傷, 將用過的注射器或其他銳器扔在不耐刺的容器中, 處理時造成刺傷或不按規定回收利器等。

　　1.2.4 醫療廢棄物處理不當 醫療廢棄物若處理不當, 將引起二次感染和污染環境,對人類健康產生極大威脅。一次性醫療手術器械廣泛應用于臨床, 尤其是一些進口材質較好的一次性物品往往經滅菌消毒處理后再次使用,所承擔的風險往往得不償失。對醫療廢棄物分類不重視, 銳利器械未及時入利器盒會造成對工作人員的不必要傷害。接觸患者的血液、體液、膿液、分泌物的污物不按垃圾分類集中統一處理焚燒, 吸引器瓶內的血液不經消毒液處理, 以上污物的處理不妥, 均可造成環境的污染、醫院感染的發生。

　　1.3 控制感染的措施

　　1.3.1 建立完善的管理與監督體系 門診手術室人員應固定由1～2 名經過手術專科培訓, 具有豐富的手術室工作經驗, 無菌觀念強, 認真負責的護理人員組成。醫院感染控制部門隨時對門診手術室感染控制工作予以指導, 每周對手術室進行室間空氣、無菌操作、消毒液效能、消毒效果與質量、無菌物品的保存、醫務人員洗手制度及醫療廢物的處理等進行監測、檢查, 加強門診手術室醫院感染的管理力度。
　1.3.2 加強醫院感染知識的培訓 門診手術室醫護人員應認真學習有關醫院感染管理及各項規章制度, 根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》( 試行) 要求執行, 有效地控制醫院感染率, 了解手術室醫院感染的相關因素, 提高控制感染意識。學術論文發表

　　1.3.3 手術室人員控制感染對策 嚴格控制人員進出手術室次數,減少人員流動,凡進入手術室人員都按規定更換手術室所備的衣、褲、口罩、鞋帽。做好手術之間的空氣消毒工作,在現有條件下,接臺手術之間用紫外線空氣消毒機消毒30 min。采取每日及術后及時進行清潔衛生消毒, 用500 mg/L優氯凈液拖擦地面,擦拭無影燈、器械桌及物體表面等,并開窗通風30 min,再用紫外線空氣消毒機消毒1 h,使室內保持清潔衛生、干凈、干燥、空氣流通。每周徹底刷洗手術室地面、墻壁1次,每月對物體表面、空氣進行消毒效果監測和細菌培養1次, 控制菌落≤200 cfu/m3。紫外線燈管每周用95%酒精紗布擦拭1次,并每季度監測1次強度。手術人員嚴格執行有效的外科洗手制度, 接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手, 必要時戴一次性手套, 并做到定期監測,保證工作人員手指帶菌數≤5 cfu/m3。手術前手術人員必須戴口罩、帽子, 更換手術衣, 正規洗手, 戴一次性無菌手套。手術護士在打開手術包前, 必須嚴格核對消毒有效時間及檢查消毒指示帶, 開包后, 查看消毒指示劑溶解程度, 確認后方可使用, 如有疑慮一律不可使用。手術部位皮膚嚴格消毒并用雙層洞巾覆蓋暴露手術切口, 如多部位手術, 需及時更換洞巾, 不可重復使用, 以防術中感染。手術過程中嚴格執行無菌操作。凡有接觸或可疑接觸有菌處的手套、器械等應及時更換, 手術護士應監督手術全過